序言
世界衛生組織（WHO）在《活躍老化：政策架構》報告書中，將身體健康（health）、社會參與（participation）和安全保障（security）視為活躍老化政策架構的三大支柱。如何長期維持活絡的身心機能、樂活養生、過著身心愉悅的老年生活，創造生命的另一個高峰，是高齡者人生重要的課題。世界衛生組織提出，健康促進的五大行動綱領，其首要則為制定健康的公共政策，因此，在因應高齡社會的需求下，建構一個符合長者健康需求的健康促進政策，是當務之急的首要工作。
人口高齡化將導致勞動人口下降、依賴人口上升，健康照護與社會保險及福利支出增加，因此抑制經濟成長與生活水準。換言之，社會應重視人口高齡化的趨勢，並鼓勵個人儲蓄以減輕未來老人人口對社會保險的依賴，同時推動各相關協助措施，以期高齡者能尊嚴的迎接長青社會的來臨。參酌內政部「老人狀況調查報告」可知：臺灣在一九九三年高齡人口數（超過六十五歲者）達一百四十九萬人，占總人口數百分之七點零九，高齡人口比例已超過聯合國所訂定的標準，成為人口高齡化之國家；目前高齡人口為二百八十萬人，占總人口近百分之十二。而在於農村，根據臺灣地區農業統計指標顯示，農村地區人口數為三百二十三萬人，同時請領老農津貼人數為七十三萬人，估算農村高齡人口應至少占農村人口的百分之二十二點六五，遠高於都會地區。我國老人日常生活主要活動為「與朋友聚會聊天」、「從事休閒娛樂活動」及「照顧孫子女」為主，參與社會活動的情形以「環保活動」、「宗教活動」、「休閒娛樂」為主，而沒有參加進修服務活動高達百分之九十以上，相對於先進國家，我國在老人健康促進的推廣上仍有許多努力空間。
隨著老年人口的快速成長、平均餘命逐年延長，帶來慢性疾病與功能障礙的盛行。而根據過去文獻資料指出，老人健康常有多重慢性病，以致醫療費用高，且日常活動功能障礙率及慢性病罹病率都隨著年齡增加而急遽上升。因此，已開發國家正積極試驗對衰弱老人及其他有複雜性、慢性與功能障礙群體提供照護，尋求可行有效益之照護模式，以解決人口快速老化，照護需求及醫療照護費用不斷上升的壓力。
社區高齡健康促進不論其知識基礎還是專業理論，以至具體的工作方法、技能，都具有科學性。是結合包括：醫學、社會學、心理學、社會工作、行為科學等，這些學科都有專門的系統理論和科學的知識。依據這些理論與知識，對需要解決的老年健康議題進行務實的探究、科學的分析，制定出具體的工作方法與措施，以期提供長者健康增進的作為。為此，在社區高齡健康促進的作為上係以：「健康促進─活躍老化」、「健康社區─老有所安」、「多用保健─少用健保」為軸心。
健康促進─活躍老化
二○○二年世界衛生組織（WHO）提出「活躍老化」（active ageing）觀念，已成為WHO、OECD 等國際組織對於老年健康政策擬定的主要參考架構。為了使老化成為正面的經驗，長壽必須具備持續的健康、參與和安全的機會，因此活躍老化的定義即為：使健康、參與、和安全達到最適化機會的過程，以便促進民眾老年時的生活品質。此一定義正呼應WHO 對健康的定義：身體、心理、社會三面向的安寧美好狀態。因此，高齡社區健康促進的實施與推展，是要促進長者的身體安康、心理安適、社會安寧，並且使老年人維持自主與獨立的生活。
推展社區健康促進工作宜把握理論與實踐的相互關係，既能系統地梳理健康行銷的脈絡和現實環境，也能深入地認識社區健康促進的各種觀念、理論、價值、實務模式和方法技巧等。旨在能根據社會情境、歷史分析，整合地思考健康社區的介入模式。
在社區高齡健康促進的實施，引介「社區照顧」（community care）的方式，該觀念源於一九五○年代的英國，著重「經由親戚、朋友、鄰居與志工等非正式服務網絡，加上正式的社會服務機構來共同照顧高齡族群」。拓展社區照顧的理念，運用「在社區內照顧」（care in the community）、「由社區來照顧」（care by the community），以及結合政府、專業者與社區合力照顧高齡族群（care with the community）。藉由社區自發性及組織性的運作過程而凝聚共識，及建構衛生保健施政的多元化基礎網絡，激發民眾產生自主、自發地參與動力，以由下而上的方式，對於自身所處的社區環境與健康問題能夠進行分析並願意共同參與，共同建立健康生活的支持環境，實踐健康的行為，強化社區健康促進與自我管理能力，投入健康增進的研商，共同營造健康的社區，以促進高齡者的生活品質。
健康社區─老有所安
所謂健康社區促進工作就是指把健康的資源和社區的資源，透過社會服務的橋梁有機地聯繫起來，並經由專業工作的理念和方法，把這些資源輸送至有需要者，從而推動健康及社區相關層面的協調和更好地發展的專業活動。
人類壽命的延長，事實上是人類追求的目標。個體生活的目的，不外追求活得久及過得好，生命期的向後推移。人口的老化，正是人類追求生命意義的實現，它是一種人類生活目標的體現，也是一種成就的標準。高齡社會是發展的趨勢，是現代科學的成就。因此，聯合國教科文組織（UNESCO）就曾以六十五歲以上老人人口所占的比率，作為衡量社群發展程度的重要指標。高齡社會展現了進步的意義，但銀髮革命也對社會產生了極大的衝擊，包括財政、經濟、政治、醫藥、照護、建築、商業、教育及家庭等層面。
健康國民是國家的最大資產，國民體能是國力的具體象徵，也是國家競爭力的關鍵因素、國家現代化衡量的指標之一。此外，老齡化的來臨，促使我們省視教育實施的變革，將學校教育延伸至終身教育，將校園教育拓展至社區教育。由於嬰兒出生率的降低，各級學校入學學生減少，學校的衝擊必須嚴肅看待。但危機中蘊含轉機的寓理，對生命的另一端充滿教育引領的可能，由於老人人口的快速增加，老人教育機會的提供，將是一項急遽的需求，如旅遊學習、海外研習、老人寄宿所活動、第三年齡大學、長青學苑等，型態也愈來愈多樣化，參與人數倍增，將帶動老人教育的另一番氣象。回應老人福利工作不僅及於經濟維繫、醫療照護、安養保障等消極作為，更在於健康促進、社會參與、終身教育等積極服務，以新思維看待長者的需求滿足，以新作為拓展長者的生活視野，使「老有所養」、「老有所安」、「老有所學」、「老有所尊」成為迎接高齡社會的體現。
多用保健─少用健保
保持身心健康與滿足福祉需求，是每個人的基本權利。由於生理的變化，高齡者對於醫療的需求遠高於青壯年人口。根據健康保險局的統計：我國健保支出於占人口結構百分之十的老年人，其健保的總支出居於總量的百分之四十。隨著高齡化的加劇，若未能有效引導將使健康保險的財務支給逐漸擴大。老年人的健康服務是必須正視，許多與慢性疾病有關的預防、控制、治療及照護，醫療照護體系過去往往將之視為個別、被動看待，也就是單純以專業的角度執行老人醫療照護，實際上對老人健康議題，須著重於「健康增進及醫療照護」兼籌並顧，規劃一個系統化的健康醫護體系，鼓勵整合相關資源，以促進健康的增進。社區高齡健康營造活動正是體現該項思維，結合政府與公益團體的共同推動，以社區營造的參與方式，根據社區健康議題，讓居民學習與解決問題，引導社區建構其追求健康與福祉的具體目標。
隨著醫藥衛生、科技發展、民眾生活及教育水準普遍提升，平均壽命延長了，伴隨而來的是罹患非傳染性疾病的人口持續增加。世界衛生組織（World Health Organization, WHO）指出，全球死亡人口中近三分之二是因非傳染性疾病死亡，包括心血管疾病、癌症、慢性呼吸系統疾病及糖尿病等，而這些疾病與缺乏運動、不健康的飲食、抽菸及酗酒等不良的生活行為息息相關，更是引起肥胖、高血壓、高血糖、高血脂等問題的重要因素。人民的健康生活可以透過社區過程加以營造，健康生活社區化的理念，是強調要增進國民運動健身的觀念，並期望可激發民眾對健康的關心與認知，自發性地參與或結合衛生醫療專業性團體，再藉由社區互助的方式，共同打造健康社區。為老年人提供社會保障和社會服務，解決老年人的社會問題。有助導引並提升我國社會安全保障的實務運作，促使老年人能夠參與社會生活，幸福安度晚年，達到「老有所尊，老有所安」具體的體現。筆者服務於敏惠醫護管理專科學校，學校一以貫之的辦學特色是各專業領域，皆與「健康促進，醫療照護」息息相關，作為一所以健康增進為主軸的學校，這項辦學宗旨體現於促進老人的生理健康、心理快樂、社會圓融，使老人享受健康快樂的生活。為此，積極結合中華民國社區發展協會及實踐大學二水家政中心，共同於彰化二水及臺南柳營推動「社區高齡者健康促進活動」。該活動分別擇定二水家政中心及臺南市柳營太康、中興社區先行試辦，對高齡者健康促進社區服務與輔導方案，提出前瞻性推動願景，以期達到長者健康促進，增進身體健康及生活品質。當能落實著重平日保健工作，減少醫療需求，亦可因少用醫療資源，發揮健康保險的效益，利人利己。並能成為一項示範，將試辦成效推展至其他各社區。期盼能拋磚引玉引發更多專業探討、關懷與行動，為期推動該作為，爰將所規劃的理念、方案、做法等彙集成冊。感謝秀威資訊科技公司及實踐大學出版組的玉成，方能付梓呈現。知識分子常以「金石之業」、「擲地有聲」，以形容對論著的期許，本書距離該目標不知凡幾，唯因忝列杏壇，雖自忖所學有限，腹笥甚儉，然常以先進師長的著作等身，為效尤的典範，乃不辭揣陋，敝帚呈現，尚祈教育先進及諸讀者不吝賜正。
葉至誠 謹序
