序

當類風濕性關節炎治療不再是不可能任務 / 謝松洲

導? 讀

什麼是「風濕病」



第一章? 類風濕性關節炎發病，病人的自覺警報

純粹的關節炎，是「滑液膜」在發炎

類風濕性關節炎診斷標準

有類風濕因子並不表示有風濕病

不同的關節炎治療選項不一樣



第二章? 痛風

代謝所造成的「痛風性」關節炎

痛風性關節炎急性發作消炎止痛藥還是首選

尿酸的理想值

痛風發作的誘因



第三章? 用藥想減量，穩定與否是關鍵

別因害怕副作用而自行減藥

類固醇，可以明顯改善發炎並不能改變病程

關節不舒服，超過七天一定要非常有警覺

復發性風濕症



第四章? 免疫風濕病最常見的共病，乾燥症

乾燥症的拍案驚奇

潛藏乾燥症的健康衝擊，消失了的嗅覺

破壞全身皮膚黏膜的乾燥症

乾燥症，無法完全靠喝水去彌補

環境濕度，乾燥症病人得注意



第五章? 間質性肺炎

肺間質

間質性肺炎病人感染風險比較高

間質性肺炎的表現

一氧化碳的通透性檢查



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自序



當類風濕性關節炎治療

不再是不可能任務



謝松洲



　　類風濕性關節炎，是以關節炎為主要表現的免疫風濕病中最重要的典型代表，類風濕性關節炎與血清陰性關節炎基於臨床表現、血清學檢查、治療及預後的雷同與不同，互為兩大風濕免疫性關節炎的代表。



　　早在文藝復興時代的畫作中，就有類風濕性關節炎的出現，直到十九世紀才被正式歸類出來，但早期治療有限，病人只能承受關節炎的痛苦及破壞變形。到1950年代，類固醇的出現，給了病人第一道曙光，但仍停留在所謂「臨床症狀的緩解」，潛在的疾病仍默默在進展、延續破壞。1960年後陸續有各種免疫調節藥物問世，疾病及血清學的緩解或成為可能，但仍受限於療效及副作用的限制。到了1990年進入「標靶治療」生物製劑的時代，一舉讓風濕病治療的理想、從臨床症狀的緩解、血清學的緩解，甚至組織結構破壞的緩解成為可能；類風濕性關節炎是第一個治療可以達標的風濕病。



　　當類風濕性關節炎治療的目標「緩解」不再是不可能的任務，卻仍有許多病人會擔心藥物副作用，因而延誤治療甚至拒絕就醫。藥物難免有風險，但風險高低和病情息息相關，更何況疾病本身潛在風險也不見得低於藥物的副作用。目前各種臨床資料顯示：類風濕性關節炎本身就會增加感染、腫瘤等風險。同時長期疾病活性也容易併發乾燥症、間質性肺炎等併發症；因此呼籲：越早期治療疾病越容易緩解，藥物越可以減少，也更不會併發其他組織、器官的病變。



　　本書從類風濕性關節炎出發，介紹這疾病的成因、病程、以及治療新知。藉由對關節炎的解析、環境中常見變數的影響、治療觀念與迷失，同時藉助於與常見急性關節炎痛風的對比，有助於對於關節炎的認識及自我健康的照護。同時介紹類風濕性關節炎及其他風濕病常見併發症如乾燥症、間質性肺炎；尤其是乾燥症這個免疫風濕病最常見的併發症，常常慢慢默默地侵蝕病人的健康而不自覺，一些鮮明案例更凸顯風濕病與日常生活的息息相關，從風濕病特性中看到風濕病可能沒有想像中少見。



　　對於疾病最重要莫過於治療及預後，過去風濕病談治療常常是遙不可及，今天在1990年代風濕病已跨入另一個治療的里程碑，雖然仍有進步的空間，但是疾病的緩解已不再是不可能的任務，認識風濕病也將更形重要。



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