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前言

整合式健康照護，打造寵物的健康藍圖

　　整合式醫療的概念仍在進化中。若就目前的醫藥領域而言，它只有兩個項目──常規西式醫療以及其他療法。所謂的「其他療法」，或是所謂的輔助及替代療法（以下簡稱輔替療法），其實是很大的範疇，含括所有其他許許多多的療法，像是傳統中醫、各地固有的傳統療法、整脊療法、順勢療法（homeopathy，又稱同類療法）與能量療法。整合式醫療不像西式醫療具有「無法容忍其他療法」的偏見，「能於醫療照護的初期給予多種療法的有效組合」才是它進化的方向。

　　整合式醫療的奇蹟能力，就存在於西式醫療與輔替療法的相互支持之中。它們就像中醫所描述的陰與陽那樣，是形成一體而不可分割的兩部分。當其中一方的能力不足以處理問題時，就是另一方能夠充分發揮的時候。

　　不妨這樣想：當你的手臂骨折、身體某個部位出現感染或是遭受意外傷害時，你最先想用哪種療法？我希望你想要去找的是常規醫療的醫師與醫院診所，因為西式醫療照護原來就是以治療過去無法處理的狀況為出發點，所以它在外科手術、外傷、感染以及急性病症方面相當厲害。

　　在另一方面，如果你或是你的寵物罹患長期的慢性病痛、一直斷不了根的腸胃不適、過敏或是其他惱人的健康問題時，西式醫療也許沒辦法給予很大的幫助。相較之下，輔替療法在治療長期病症或因不明原因引起的狀況方面會有效許多。因此，它們的整合並不是意外，就像西式醫療擅長緊急救護，輔替療法則是在亟需長期醫療調養的時代發展出來的調養照護方法。

　　當眾多自然療法與各地的傳統醫療技術在發展的時候，西式醫療尚未成形，因此過去有許多人死於現在被認為是稀鬆平常的病症，像是局部感染、創傷，甚至是盲腸炎，在沒有西式醫療的時代都算是可以危及性命的疾病，從這些傷害、病痛中倖存下來的人們，通常要去調適長期的慢性疾病，因此各地傳統醫療從業人士的責任就是舒緩病患的長期疼痛與不適，經過數百年，甚至數千年的時間，他們學到如何使用周遭的植物與藥草來改善生命品質。到了現代，有些古老醫療技術還會被轉用在支持西式醫療的療程中。

　　藉由本書，你將會知道如何以整合式醫療來大幅提升動物的生命長度及品質。本書的目的，在說明整合式醫療可以比單一醫療方式更有效地預防及治療疾病。

　　西式醫療的興起

　　醫療也像生物體一樣，隨著時間逐漸進化，然而若去分析醫療專業的神奇之處，最後總會歸結在對生物學與科學的了解。每項重大的科學了解，都會為生病與受傷人們帶來更加有效的醫療照護方式。近代麻醉劑、外科手術、抗生素與疫苗的研發已經拯救了無數生命，例如一八五○年代美國人的平均壽命不到四十歲，現在已經逼近八十歲。如果沒有現代的醫療照護，許多人都無法活到這個年齡，這是無庸置疑的。

　　然而，當西式醫療在二十世紀早期蓬勃發展時，人們開始避免使用那些在過去被全然接受的傳統醫療形式，從而導致它們的失傳與沒落。這種現象的成因，部分來自現代科學研究範型以及實證醫學（evidence-based medicine, EBM）模式的發展。實證醫學的基本理念是根據研究實驗的效用證據來決定治療方案，這種幾近非黑即白的醫學理念其實具有非常好的美意，可以為人們帶來更加有效與安全的醫療照護。研究人員將藥物與醫療方式，先以嚴格的標準進行臨床實驗，確保那些用在治療上的醫療與藥物，不容易對病患造成傷害。

　　整體來說，雖然實證醫學是正面的，然而目前這種毫無彈性的現代醫療體系產生了兩種缺點。其一，可以用於人類或動物病患的藥物，完整核准過程耗時太長，那些為了確保用藥安全的繁瑣過程，可能會使那些引領等待藥物核准的病患太晚接受治療，甚至等不到治療就因病去世。其二，有些醫療形式無法套用西式臨床實驗模式。

　　我們可以從關節炎的治療，窺見以臨床實驗為主的醫療方法之缺點，它可以算是一個完美例子。西式醫療會去探究某款藥物能否減低疼痛，而該藥被認定「有效」的標準，在於受測病患群體中呈現減痛者的數量是否具有顯著意義，以及該藥的副作用是否在可接受的範圍之內。

　　然而，傳統中醫是以不同的觀點看待關節炎。不同的人類個體（或動物）也許都有同樣的關節炎疼痛症狀，然而依照疼痛在每日發作的時間、疼痛的本質及以整個身體為考量等其他因素，傳統中醫所給出的診斷可能因病患各自不同，因此五個關節炎患者所得到的治療，也許會是五種不同的療法。這些療法跟前述經過實驗的藥物相比，也許同樣有效，也許更加有效，然而傳統中醫的整個哲學理念，無法完全套用到常規的研究實驗，因此很難用白紙黑字來證明其功效。

　　雙盲隨機的臨床研究實驗已成為現代醫療合法性的試金石，然而許多傳統醫療形式無法完全適用這種框架，因此被現代醫師所認定的合法醫療體系排除在外。在醫學圈中，關於是否排除或納入不同醫療種類的科學層面討論，已成為各方爭辯的主題。挑明來說，我們有理由相信醫學界對於替代療法並不公平，沒有給予它們一個公平競爭的環境。出於經濟利益與人道主義的考量，西式醫療與製藥產業想要成為醫藥治療領域的獨占供應商。無論你是否同意，醫療照護都是一門龐大生意，醫學研究需要挹注巨額資金，因此若要證明輔替療法的功效，通常很難得到資金的挹注。

　　近來醫藥領域對於替代醫療方式投注的龐大心力，只是出自大眾的要求呼聲。我們有幸擁有網際網路，它帶來的資訊共享使業餘研究世代得以出現，大眾不再平心靜氣等待醫學機構給出答案。現在，醫學專業知識、提出更多相關疑問以及探索其他治療方式，已不再是醫學領域的專利課題。寵物飼主與人類病患紛紛向醫師表達他們想要更多可以選擇的醫療方式，醫學機構的回應就是投入更多關注以及自發性地評估與討論替代療法，其結果相當不錯。

　　近幾年來，西方醫療機構再次檢視傳統療法與其他輔替療法，大家之所以對傳統醫療重燃興趣起因很多，有些出自現實考量，像是找尋能夠抵抗愈來愈不怕抗生素的細菌之替代療法，這方面最好的例子就是傳統中藥青蒿素（artemisinin）的「發現」，它目前被用在治療具有抗藥性的瘧疾（malaria）。其他的原因還包括人們持續發現自然化合物具有強力的醫療效果，以及植物中自然生成的化學成分組合，會比單一成分的藥品來得有效。

　　實證醫學可以作為橋梁

　　無論使用何種療法，所有有效的療法應當被清楚地擺在檯面上，所有無效的項目應當被註記下來且不再使用，大家對於這樣的理念應該毫無異議，然而它的關鍵就在於「有效」一詞。任何醫療方式都應當能在病患團體中展現它的成效，並能夠獲得反覆重現的結果，這就是實證醫學能夠成為連接西式醫療與輔替療法之橋梁的主要原因。

　　如前述討論所示，實證醫學的基礎就是能夠反覆重現的成效。身為獸醫兼科學家的我，會依賴實證醫學來決定治療病患的最佳方式，這一點在整合式醫學領域特別重要，畢竟現在有許多療法缺乏科學基礎。我的主要工作之一，是幫助寵物飼主分辨出事實與假消息，並從海洋一般遼闊的可用療法中，找出最有可能成功治病的候選項目。這些判斷主要來自實證醫學與多年臨床經驗的結合。

　　我們會在本書後續篇章所討論的整合式療法，是關於犬貓可能會遇到的種種健康問題。我會盡量在提到某種療法的輔助及替代方案時，也提出支持的實證醫學參考資料，至於那些還沒有得到實證醫學支持的療法，我則基於多年的成功治療經驗與「不要造成傷害才是最重要的關鍵」這個觀點才推薦。

　　為什?整合式醫療無法廣為運用？

　　生命中許多層面都會以獨占為優先考量。許多商業關係更需要藉由非競爭的約定來找到純粹的合作夥伴與保障，這些商業上的約定旨在確保每一方都能獲取利益，不會因為惡性競爭不斷削價。

　　醫療保健事業並不是一個好的商業模式，因為醫療照護生意通常建立在各個病患（醫病關係）的劣勢上。醫療服務提供者之所以不讓病患使用某些療法，有可能因為提供者的財務方面有困難，或是有私人�醫學專業的偏見。換句話說，站在肥水不落外人田的立場上，人醫或獸醫也許會因為私心而推薦自己所屬組織提供的療法項目。聽起來雖然有點恐怖，然而這就是醫療照護的現實面。不可否認絕大多數醫療照護服務者是真心在乎病患是否採用最佳療法，但是當商業向醫療靠攏時，原本單純的心態就有可能愈來愈複雜。

　　除了商業考量之外，還有存在於醫學專家之間的偏見所帶來的問題。醫療照護專家其實就跟我們一樣，傾向執著於自己所知的事物，這是許多醫師之所以偏好某種藥物或外科手術方式的原因。如果醫療的抉擇是在平等考量各種可行療法後才作出決定，那就好像消費者在眾多番茄醬品牌中作出選擇一樣，並不會有什麼問題。然而，合法正當的療法若一開始就被排除在外不予考慮，這樣的作為則等同欺騙病患。

　　有些原因會導致醫學專業的偏見，其中之一是無知。獸醫學院與醫學院大多只教西式醫療照護，因此絕大多數的醫學專業人員很少觸及輔替療法，或是完全沒有這方面的體驗。此外，教育機構也許會有隱藏的偏見，例如教授們通常認為輔替療法並不值得進行嚴肅討論，並且還有意或無意地將這種態度傳達給學生，就像前述斯萊的故事，雖然沒有人直接表示自己的態度，然而當時相關的教職人員明顯對謝醫師的技術沒有興趣，直到他們目睹那非凡的成效之後才改變態度。

　　從絕大多數的人醫與獸醫所接受的教導來看，難怪他們通常沒有什麼興趣去學習輔替療法或向病患推薦替代的治療方式。然而執業的醫事人員仍有許多可以繼續進修教育的機會，那麼為什?想法開明的醫師不多呢？

　　理由大多與時間有關。如同其他領域的療法，成為輔替療法的專家也需要時間與練習。大多數醫師在專業與私人生活中已經非常忙碌，可能沒辦法找出時間接受更多教育。這些醫師通常會在他們覺得適合的時機，把病患轉移給輔替療法接手，這樣的做法已經算不錯了，雖然這也代表著醫師在西式醫療尚未失敗之前，是不會把其他可行的做法告知病患的。

　　另一個原因則跟醫師的自我省思有關。我所遇過的醫師幾乎都認真地想要以公正的態度對待自己的病患。然而，已在執業的醫師若要走上整合式醫療這條道路，必須經過深思熟慮，更精確地說，需要認知到自己所提供的醫療服務就目前而言並不完整，或是它並沒有呈現應當能夠做到的有效程度。換句話說，他們得要承認，自己所提供的醫療服務工作並沒有達到應該要有的最佳展現。然而，這一點對於那些認為自己已盡到醫療照護本職的醫師來說，是一帖太難嚥下的良藥（特意使用雙關語），不是每個人都能有這樣的心路歷程。

　　什?是整合式醫療？

　　想像一下，你帶著自家寵物（或你自己）去到初級醫療照護服務提供者那裡接受檢視，並在過程中得到關於營養、運動與預防性的醫療照護相關建議。如果有需要的話，他們會提供西式醫療，但那只是整個療程的一部分。過程的重點多半會放在如何長期維持健康或恢復健康，根據自家寵物的特定需求，你也許在疫苗與成藥之外，還要跟保健服務提供者討論藥草�營養補充品、針灸、整脊、物理復健以及訓練。

　　這種診療過程會比以往已習慣的十五或二十分鐘獸醫診視時間來得更久，而且你也許會請獸醫與另一位治療師（像是針灸師、整脊師或營養師等等）一起進行診治。這樣的診治所要付出的費用肯定高過一般獸醫診視的收費，但你將因為防止疾病發生省下更多錢。離開診所的時候，你對於自家寵物的健康狀態，還有維持及改善寵物生命品質的做法，都會更清楚。

　　這就是醫療照護應該要有的面貌，而不是擺出傲慢的姿態，一昧固守自己的知識與勢力範圍。我們的目標應當是讓醫療照護專業人士一起合作，以達到更好、更持久的結果。如果你覺得這樣的做法聽起來很好，那麼請你多去了解整合式醫療，並為自家寵物尋求整合式醫療的解決方案。

　　不過絕大多數醫療相關領域，都還沒有實現這種理想的醫療照護方式。如果你夠幸運的話，也許能在一般常規獸醫之外，為自家寵物找到替代療法的治療師。所幸人類與動物的整合式醫療時代即將到來，有些領域，像是人類癌症醫療照護已經出現整合。某些著名的醫療中心，例如孟洛依．唐納威．安德森紀念治癌中心（MD Anderson Cancer Center）已經運用營養、針灸及其他非常規療法幫助病患。然而在那些比較沒有生命急迫性的領域，進展就比較緩慢。

　　當病患健康的各個面向都被納入考量時，生命無疑可以獲得最佳的保障與恢復。在本書中，我們將一步步檢視許多來自不同文化的傳統醫藥，以及現代醫療技術，並把它們的哲學概念與科學原理拿來比較與對照，最後還會討論如何將傳統與現代結合起來，成為比單一療法更妥善的整合式醫療照護。

　　一張讓寵物活得長壽又健康的藍圖

　　整合式醫療的定義是以多種面向看待醫療照護，其中主要的部分是營養、輔替療法以及常規西式獸醫醫療，我們會在接下來的章節中一一檢視這些面向。由於現有的獸醫醫療照護系統比較缺乏營養與輔替療法，所以本書會特別著重這兩個面向。一旦我們對於形成整合式醫療照護的三個子題都全盤了解之後，就會開始探討獸醫醫療中對於預防性照護以及常見病症的有效做法。

　　身為整合式療法的獸醫師，我的任務是向飼主提供全面性的可用方案，以維持及（或）回復自家寵物的健康，這也是本書的目的。此外，也請務必到我的網站www.PetVetExpert.com查閱那些能夠讓你幫助寵物活得更長壽與健康的資訊與資源。推陳出新的醫學發現也許會讓新的替代療法不斷出現，然而整合性觀點的基礎不會改變。藉由本書所撰寫關於整合式醫療照護的原則，未來你面對那些以提供高品質健康照護為職志的醫療從業人士時，將能夠更有自信及有效率地與他們互動。

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