推薦序善終，不是理所當然的�朱為民

前言這真是美好的臨終呀！

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第一章解開六項安寧療護的誤解

「靜養」的誤解

「嗎啡」的誤解

「呼吸困難不管做什麼都沒用」的誤解

「沒有食慾也要盡量吃」的誤解

「身體痛苦時，家人什麼都不能做」的誤解

「談論死亡很不吉利」的誤解

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第二章臨終時的痛苦，怎麼幫親人緩解

了解他的擔心，才能緩和他的病痛

了解身體上的痛，對症用藥維持生活品質

了解精神上的痛苦

了解社會性的痛苦

了解心靈上的痛苦

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第三章當生命開始倒數計時……

決定人生閉幕式

癌症患者的歷程

心臟病患者的歷程

肺病患者的歷程

腦血管疾病患者的歷程

失智症患者與老衰的歷程

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第四章臨終前的變化

臨終數週前的八個變化

臨終數日前的八個變化

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第五章十一個緩和病患痛苦的安寧療護技術

要按時從效力弱的止痛藥開始服用

疼痛前，先吃止痛藥

醫療麻藥種類多，病患需求各不同

嗜睡、噁心、便祕，三種副作用這麼解決！

氧氣不是治療呼吸困難的萬能藥

便祕經常是症狀的罪魁禍首

臨終病患大多患有譫妄症

醫生宣告剩餘壽命的準確度不到三○％

只有少數患者才住得進安寧病房

善用長照保險，讓身體過得更輕鬆

醫院與居家哪邊好，會視狀況而有所改變

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後記讓重要的人毫無痛苦的離開，你能做到！

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序



這真是美好的臨終呀！



　　我是一名在東京專門進行安寧療護的醫師。雖然我的對象主要是癌症患者，但是我也為所有末期病患進行安寧療護。包含安寧病房與居家醫療在內，我已為三千名以上的病患送終。



　　人的死亡是痛苦、悲傷的事，不過我也有幾次覺得「這真是美好的臨終啊」。本書書名《不留遺憾的臨終照護》，指的是能充分緩和病患的痛苦，使病患接受自己最後的生活，並讓家屬能抱著安穩的心情送別的逝去方式。

　　那麼，想迎接這種美好的臨終，我們能怎麼做呢？



　　安寧療護醫師最擅長的就是舒緩人在邁向死亡時所面臨的痛楚。現今藥物比過去進步許多，已經可以使用各種含嗎啡等物質的藥品。但隨著病情加重，可能面臨身體逐漸衰弱到無法自主行為的情形，這時藥物難發揮回復身體的效用，時常讓人感覺到醫療的極限。即便如此，在我接觸這麼多病患與家屬的過程中，我發現仍留存一絲希望：人在痛苦時，若有人能理解並接受他的身體病痛與苦楚，他就能得到救贖。「有人可以理解我的痛苦」這件事對病患而言，可說是莫大的助力。



　　話雖如此，病患擁有健康的人難以想像的苦衷。例如沒有體力進食的患者，若聽到周遭的人說「加油，快點吃完！」常會感到難過。其實他們已經非常努力了。如果周遭的人不先了解這種痛苦，反而會傷了病患的心。



　　相反的，只要了解這樣的痛苦，就有許多能為病患做的事。例如，在病床上幫他按摩、跟醫師商量怎麼服用止痛藥、帶他去有美好回憶的地方旅行等。若好好了解病患在邁向死亡時的痛苦，就能笑著一起度過這段最後的時光。



　　此外，還有許多只有家人才能做到的安寧療護技術。為了舒緩痛苦，除了醫師的治療外，也有你才能做到的事。本書中盡可能不用專業術語，整理許多關於如何幫助病患安祥逝世的觀念與具體方法。其中可能有病患自己也不知道，或是想說卻不敢說的事情。我希望本書能作為「教科書」，幫助各位支持重要的人迎來不留遺憾的臨終。



　　可以的話，我期許這本書最好永遠都幫不上你與你身邊的人，不過那是不可能的，畢竟人終有一死。既然如此，至少讓對方毫無痛苦的迎接人生終局。如果你有這樣的願望，本書一定能幫上你的忙，因為只要了解身邊的人所抱持的痛苦，你就能靠自己的力量讓對方展露人生最後的笑容。



推薦序



善終，不是理所當然的



臺中榮總老年醫學、安寧緩和專科醫師�朱為民



　　「爸爸，加油喔，你可以的，加油！」小陳每次來到病房看爸爸，都會跟爸爸這麼說。而我每次聽到「加油」這兩個字，都眉頭一皺。



　　小陳的爸爸，老陳，是胰臟癌末期的病人，在他還清醒的時候，就跟太太和家人說：「太痛苦了，我不要再做治療了。」之後，病情每況愈下。每當我看到他疲憊的眼神，都很不捨，只是那樣的眼神，小陳似乎看不見。



　　「爸爸，加油喔，很多人都盼望你會好起來，加油！」



　　「爸爸，加油喔，多吃一點，才會有體力，加油！」



　　「爸爸，加油喔，痛的話忍耐一下，加油！」



　　面對這樣的鼓勵，老陳總是會虛弱的點點頭，嘴角擠出一絲微笑，眼中飄過一絲哀傷。在旁邊觀察的我總是心想，小陳的加油，是不是會給父親太多的壓力，讓他即使在這麼虛弱的狀態，都必須硬撐著，不讓兒子看到自己衰弱的樣子？



　　如果可以換成其他話語，是不是能給父親更多的支持和力量？　　



　　除此之外，家人還可以做什麼，讓病人跟家人都可以笑著說再見？



　　如果想知道這些問題的答案，我非常推薦廣橋猛這本《不留遺憾的臨終照護》。作者是長期擔任安寧照護及在宅醫療的醫師，陪伴過三千位病人善終。也許是因為我們的專業和經歷太相似了，我看著他的文章，忍不住頻頻點頭，心中一直喊著：「對阿！就是這樣！」



　　對我們安寧醫師來說，照護的主體除了病人之外，還有家人。病人要離開了，會有身體、精神、社會、心靈的痛苦。但是，這些痛苦，家人一點都不會少，也會有照顧上的疲累、面對家人要離開的悲傷、和家人關係不好時的憂愁，以及面對生命更高層次的疑惑。



　　那要怎麼讓病人和家人彼此都能減少這些痛苦？關鍵在家人最後一刻照護病人的方式。正如作者所說，好的照護，可以提升病人的疼痛閾值，讓病人在面對痛苦時，感覺不那麼痛了。但我發現，這樣的影響是雙向的。好的照護，也會讓家人在面對這些即將分離的悲傷和痛苦時，感覺到「我還可以為他做些什麼有價值的事」、「我們還是可以完成一些事」。這些，也是支持家人最珍貴的力量。



　　看到小陳辛苦的照護，我跟病房團隊中的心理師找機會和小陳溝通，同理他目前照顧上的困難、面對父親離去的失落，以及那一種「不知道該做些什麼」的無奈與焦慮。我們告訴小陳，其實他可以幫爸爸按摩，減緩他的不適；他可以幫爸爸翻身移位，讓爸爸躺的更舒服；他可以跟爸爸說說話，讓爸爸知道他在旁邊陪伴著……。



　　善終，不是理所當然的。善終，是需要好好準備的。



　　而好好準備的其中一件事，就是家人的照顧和支持，因為有些事，只有家人才能做到。

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