第一章 嘿，接下來是一個人臨終的時代

前言

越來越多人是「一個人」

敗犬越來越多

單身高齡者的孤立

孤立與孤獨的不同



第二章 死亡的臨床常識已然改變

一個人臨終非「孤獨死」

日本人的臨終處

在家臨終者越來越多？

死亡的臨床常識有所不同

居家安寧療護的先鋒



第三章 走向在家臨終的誘因？

共同推動醫療照護之背景

高齡者的年金制度

醫療與社會福利改革的未來

安養院非送終處

安養院不再增加

未來的我們何去何從？



第四章 高齡者是「住宅的弱勢族群」嗎？

照護人員家人化

未與家人同住的高齡者

自助型與共助型的高齡者福利制度

居住福利政策

為何一定要離家？

安養院住宅化與住宅安養院化



第五章 住家安寧療護的實踐

推動居家安寧療護的政府

日本廣島市的居家照護流程--尾道方式

足足慢了一輪的第一棒

從CURE到CARE

使人無法舒適的醫療

向第一線學習

遺眷為地區資源



第六章 在家臨終的條件

在家臨終得靠家人照護？

居家照護可排除家人嗎？

夜間到宅照護無法增加的原因

居家醫療無法增加的原因

到宅護理站無法增加的原因



第七章 在家一個人臨終的反對勢力

反對勢力以家人為主

緩慢死的過程

只有醫院才知道的醫療職務

照護員也是反對勢力

建立體制

安養院太多了

良莠不齊的安養院？

只剩一點錢……或者根本沒有錢了？

家人不負擔費用或不讓家人負擔費用



第八章 在家一個人臨終的第一線

家是奇蹟發生的地方

基礎醫療的年輕領導者

照護城的理想

醫院裡的獨立開業醫師？



第九章 居家安寧療護的嘗試

「等待死亡的家」？

從安寧療護病房到居家安寧療護

居家安寧療護的實踐

居家安寧療護的第二階段

分享過去



第十章 送終師的角色

死亡的準備期間

天使團隊

培育送終師

誰的需求？



第十一章 送終管理

年輕友人的訃告

「Ｋ團隊」的經驗

臨終的方式

「Ｋ團隊」的條件

如何成為「受人擁戴的人」

女性朋友們的價值



第十二章 失智症患者也能在家臨終

照護最後的「秘境」

控制失智症患者的行動

與失智症患者一同生活

無論如何還是想在家臨終

罹患失智症的確不便但非不幸

支援獨居失智症患者



第十三章 委託何者決定？

準備死亡

代做決定者

委託他人的力量

成年人的監護制度

終生管理

協助「離世」

死亡的費用



第十四章 居住地距離較遠的家人該如何是好？

考量到家人的在家臨終方式

照護保險是「不孝保險」？

「鐘點家人」可以做的事

不合時宜的「三代同堂」優惠政策

遠距離照護

緊急聯絡電話的功效

不想給孩子添麻煩

孩子安心，父母便安心



第十五章 死亡這件事可以由自己決定嗎？

死亡的自主決定權

闖入日本尊嚴死協會

被戲弄的家人

是「尊嚴死」還是「尊嚴生」？

女性ＡＬＳ患者不接呼吸器的原因

「不值得活著的生命」

「現在仍要選擇管灌？」

充滿疑惑地活著



第十六章 臨終者寂寞嗎？

面對臨終的寂寞

靈魂之痛

臨終者的孤獨

選擇死亡的時間？

「死後會去哪裡？」

某位安寧療護醫師的心聲

想要與誰度過？

庫伯勒．蘿絲的死亡過程

什麼都有可能



後記

前言



　　隨著年齡增長，我也成了高齡者的一員。加上年齡增長的速度並未減緩，我的體力、記憶力持續衰退著。



　　地方政府寄了一張照護保險的一號被保險人證來。



　　無獨有偶，地方民生委員也與我聯絡，希望能前來訪談，因為我是屬於他們關懷的對象──獨居老人。可見地方政府十分關心獨居老人，想避免獨居老人「孤獨死」。



　　儘管我有那麼一下子認為我不需要，但我隨即轉念一想：「等等，既然民生委員自己找上門來，我就好好觀察對方是什麼樣的人、會問些什麼問題吧。」我天生的好奇心促使我愉悅地答應訪談。



　　距離《一個人的老後》二○○七年在日本出版 ，已八年了。在那之後，「一個人」的人越來越多。根據日本二○一三年的調查，四戶高齡者就有一戶為單身者，而夫妻同住者僅占了三成。計算起來，等於有五成以上的高齡者未與孩子或其他人同住。而與孩子同住的三成高齡者，當配偶離世，留下來的一方就成了獨居老人。之後孩子也可能不打算與其同住，即使孩子開口詢問：「要不就一起住吧？」當事人也不知道該不該接受……我在前著稱之為「甜蜜謊言」。會這麼說，實在是因與孩子同住，往往會嚴重影響自己原本對於老後的規劃。不僅生活環境完全不同，哪一天自己需要照護時，還會成為孩子的負擔。為與孩子同住而離開自己熟悉的地方，不會比較開心；若孩子回家與自己同住，哪一天自己還有可能得被迫去住安養院或醫院，真是情何以堪？倒不如一開始就選擇獨居──我一直都這麼想。一如當初《一個人的老後》所寫「結婚也好，不結婚也罷，無論是誰，最後都是一個人」，未來是一個人臨終的時代。只不過它來的比我想像的還要快。



　　最近我經常收到同齡層的訃告。雖然同樣都是哀傷，但收到父母、恩師一輩的訃告時，我比較能接受。收到同齡層的訃告，真是一種考驗。



　　伊藤比呂美在最近在著作《父親活著》（光文社，二○一四年）寫道：



　　「我送走了父親後，終於有了『自己是大人了』的感覺。」



　　都五八歲了，這才覺得自己是大人了啊。



　　另一位朋友在父母離世時說：



　　「我覺得自己與死亡之間的屏障消失了，腳底突然一陣涼啊。」



　　對，因為接下來就將輪到自己了。



　　近年我面對父母、朋友的死亡，切身體認到死亡離我不遠了。



　　所以我決定撰寫這本《一個人的臨終》。



　　這是繼《一個人的老後》、《一個人的老後【男人版】》 後，「一個人系列」的第三本書，而我一直都計畫著撰寫這本書，希望能就此結束「一個人系列」。不過我想我還會活一陣子，不會就此臨終，因此有了下一本書的構想，書名為《一個人的死後》（笑）。話雖如此，但我其實不是這麼在意死後的事啊。