推薦序
洞悉注意力不足過動症的新資訊
注意力不足過動症（ADHD）是兒童青少年中最常見的情緒行為障礙，在現代文明社會，造成許多患者與家長、老師甚至社會的困擾。多年來，經由兒童青少年精神醫學界及教育界的努力，台灣對ADHD有了初步的認識，家長較願意將個案帶到心智科、心理衛生，或精神科門診就醫，也建立起此病是大腦疾病或發展上問題的概念。
由於新科技的發展，大腦研究有較精準的腦影像工具，然而因為成本昂貴及一些限制，無法廣泛應用到臨床檢查上。如作者應用的單光子斷層掃描，需注射放射性同位素，運用在兒童青少年的檢查，仍有倫理的限制。另外，腦影像發現的異常與ADHD的因果關係或臨床診斷，仍需更多的實證來討論。不論如何，亞曼醫師書中所述確實提供ADHD的大腦有功能上或解剖上障礙的實證，多少破除ADHD成因是父母管教不當、環境無聊，或先天個性使然的迷思，我們也期待未來腦影像檢查能普遍運用在臨床個案。
ADHD常伴有行為、情緒、學習或動作抽搐的共病存在，並存的異常會使症狀表現有不同面貌，且因人因時而異，臨床醫師需進行診療與鑑別診斷，或加以共病診斷，較少以ADHD來表示所有具有注意力或情緒行為障礙的個案。精神疾病診斷受醫師訓練與臨床經驗，或學會訂定的準則而異。目前精神疾病診斷準則，以使用世界衛生組織的疾病分類（ICD-10）以及美國精神醫學會的診斷與統計手冊（DSM）最為普遍，目前把ADHD分為不注意型（渙散型）、過動衝動型以及綜合型（典型）。亞曼醫師與眾不同，同時於ADHD個案納入過度集中型、顳葉型、邊緣系統型及火環型的分類。讀者在閱讀此書時，若發現與臨床狀況不盡相似，不需要驚訝與擔心。
書中指出ADHD的症狀，不僅僅是在兒童青少年階段出現，它會持續到成人，尤其是在工作上常出狀況或拖延，情緒失控、或易暴躁者，若其小時候曾被稱為調皮搗蛋或專心度很差者，需要評估是否是ADHD的個案。這種觀念在國外早已普遍，但國內僅僅在萌芽階段，即使在醫學界也未受到重視，導致人力資源以及生產力的耗損無法計數，在這些現象的背後，可能隱藏成人ADHD是值得重視的。
各種精神疾病如憂鬱症、衝動控制障礙、腦傷腦症、老人癡呆症，會伴隨注意力降低、情緒或衝動異常，臨床上一般是不診斷為ADHD，由於與多巴胺有關，因此「利他能」之類藥物也能改善部分症狀，但以使用針對所罹患精神疾病的藥物治療為佳，如以抗鬱劑治療憂鬱症，憂鬱改善後，注意力與情緒症狀也隨之改善。書中也提供ADHD種種藥物相關資訊，例如使用利他能後，單光子斷層掃描上前額皮質的活性被改善，相信這可以讓ADHD父母較放心讓孩子服藥，因為藥物是改善大腦狀態，而非鎮靜。
書中提供許多在修身養性、家庭教養、學校學習的實作策略，對ADHD家庭及個人極有助益，且方便自行操作。這些輔助性的治療在ADHD的功能改善占重要的地位，與藥物治療相輔相成，協助個案養成良好有組織的生活習慣。好習慣可以減少意外、減少遺忘或疏漏、降低衝突，間接提升時間管理與效率，人際和諧，親子和樂，工作成效等等。
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──臺北榮總精神科教學主治醫師? 陳映雪
