１　結核病的診斷

1-A 結核病的診斷──NAA檢驗　006

1-B 結核病的診斷──延誤診斷　009

1-C 結核病的診斷──大葉性肺炎　013

1-D 結核病的診斷──非結核分枝桿菌感染　017

1-E 結核病的診斷──活動性判定　021

1-F 結核病的診斷──支氣管鏡檢查　024



２　結核病的治療

2-A 結核病的治療──六個月短程治療　027

2-B 結核病的治療──復發病例　030

2-C 結核病的治療──復發再治的病例　033

2-D 結核病的治療──單一isoniazid抗藥　036



３　副作用

3-A 副作用──致死的肝炎　039

3-B 副作用──視神經炎　042

3-C 副作用──高尿酸血症　045

3-D 副作用──史蒂芬斯–強森症候群　049

3-E 副作用──耳聾　052

3-F 副作用──精神異常 　056



４　共病症

4-A 共病症──結核病與愛滋病　059

4-B 共病症──結核病與糖尿病　062

4-C 共病症──結核病與塵肺症　065

4-D 共病症──結核病與腎移植　068

4-E 共病症──結核病與風濕免疫病　071

4-F 共病症──結核病與肺癌　074

4-G 共病症──結核病與特發性肺纖維化 　077



５　肺外結核

5-A 肺外結核──肺結核合併結核性肋膜心包膜炎　080

5-B 肺外結核──結核性腦膜炎　083

5-C 肺外結核──脊椎結核　086

5-D 肺外結核──腎結核　089

5-E 肺外結核──胸壁膿腫　092

5-F 肺外結核──皮膚結核和瀰漫性結核　096



６　多重抗藥性結核病

6-A 多重抗藥性結核病──H、R抗藥　099

6-B 多重抗藥性結核病──H、R、Z抗藥　103

6-C 多重抗藥性結核病──Rifabutin的使用　107

6-D 多重抗藥性結核病──死亡病例　111

6-E 多重抗藥性結核病──失敗轉慢開病例　115

6-F 多重抗藥性結核病──失敗病例　118



７　鑑別診斷

7-A 鑑別診斷──結核病vs.肺炎（1）　121

7-B 鑑別診斷──結核病vs.肺炎（2）　125

7-C 鑑別診斷──結核病vs.肺炎（3）　128

7-D 鑑別診斷──結核病vs.肺炎（4）　131

7-E 鑑別診斷──結核病vs.肺癌（1）　134

7-F 鑑別診斷──結核病vs.肺癌（2）　137

7-G 鑑別診斷──結核病vs.肺轉移（1）　140

7-H 鑑別診斷──結核病vs.肺轉移（2）　143

7-I 鑑別診斷──急性呼吸窘迫症候群（1）　146

7-J 鑑別診斷──急性呼吸窘迫症候群（2）　149



８　公衛

8-A 公衛──接觸者檢查（1）　152

8-B 公衛──接觸者檢查（2）　155

8-C 公衛──接觸者檢查（3）　158

8-D 公衛──校園聚集案件　161

8-E 公衛──潛伏感染治療引起的肝炎　163

索引　159

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自序



　　結核病依然是全世界最重要的傳染病，世界衛生組織（WHO）估計每年全球仍有960 萬例新的結核病例發生，造成150萬人死於結核病。臺灣的法定傳染病中，結核病是通報數和死亡數最多的傳染病，每年超過一萬例新個案，也造成每年六百多例的死亡個案。



　　如何早期診斷結核病、如何正確地醫治結核病、如何處理副作用和共病症?都是非常重要且實際的話題。



　　衛生福利部疾病管制署曾經召集國內胸腔科及感染科專家共同制訂《結核病診治指引》，從2003年首版問世，到目前陸續修訂至5.1版。此指引由陸坤泰教授主編，筆者也參與編輯工作。指引條列了許多建議和規範，但是缺乏實際案例的解說。為了彌補此項缺失，筆者收集了50例教學案例，從臨床表現、診斷要點、疾病治療、藥物副作用和公衛議題，全盤引導正確的結核病診治方法，希望醫護人員可以藉由實例更深入瞭解、熟悉診治指引的精華，進而提升臨床照護的品質。筆者在東部結核病盛行的區域行醫近卅年，手上有許多寶貴的實戰案例，藉此機會和大家分享，也期望對於「終止結核病流行」的願景能有所貢獻。非常感謝恩師陸坤泰教授在退休之餘依然全文指導，提出許多寶貴的修正意見。也感謝許多助理如蕙玲、韻如、珮菁的文書整理，最後要感謝的是最重要的幕後推手──我的愛妻瓊華，給予精神上的支持與鼓勵。

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