前言 治療耳鳴，最需要改變想法的是醫生

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第一章?? 剛剛好的耳鳴：適量又有任務性的耳鳴，是身體最敏銳的警衛隊

人人都可能耳鳴

耳鳴最常發生的原因：聽力系統出問題

耳鳴常常成為代罪羔羊，掩蓋不想說的秘密

破解耳鳴的迷思

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第二章?? 耳內科時代來臨

更年期失眠容易造成耳鳴

漂浮的女人：偏頭痛體質造成暈眩及耳鳴

內耳鬧水災：梅尼爾氏病

內耳的大災難：突發性耳聾

聽神經瘤會導致聽力受損及耳鳴

感冒、鼻竇炎造成耳鳴

耳咽管損傷造成耳鳴

睡眠呼吸中止症缺氧，引爆耳鳴

車禍或外傷造成耳鳴

耳鳴有極少數可能是鼻咽癌的警訊

耳石滑動症常被過度診斷

對聲音過敏的聽聲不適症

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第三章?? 耳鳴的治療

耳鳴治療史

耳鳴不需要根治

耳鳴最基本的檢查：聽力檢測

核磁共振可檢測聽神經瘤

耳鳴的特效藥：殘餘抑制作用

自覺性耳鳴與他覺性耳鳴的治療

聽骨鏈異常可經由手術改善

施打肉毒桿菌

耳鳴的其他療法

以助聽器矯正聽力，耳鳴自然淡化

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第四章?? 耳鳴的自我保健

改善耳鳴第一步：先睡個好覺

學會控制壓力，有效緩解耳鳴

耳朵保養，不吃藥是王道

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附錄1 美國耳鼻喉科醫學會耳鳴治療指南

附錄2 英國耳鼻喉科醫學會治療耳鳴秘訣

附錄3 耳鳴Q&A

前言



治療耳鳴，最需要改變想法的是醫生

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　　二十多年前，我在台中光田綜合醫院耳鼻喉科開辦了耳鳴特別門診，有位醫學院同學的姊夫前來求診。這位在學術界聲譽卓著的哲學系教授，表示自己有嚴重耳鳴和失眠的症狀，這個問題足足困擾了他兩年之久，也讓他無法繼續在大學裡教書，整個人顯得鬱鬱寡歡。當時的耳鳴特別門診大約需等待六到九個月的時間，但我特別替他安排了三天後的門診加號，不料，特診前一天他竟然在大甲鐵砧山上吊自殺了！這件事在醫界引起不小的話題震撼，隔天新聞報導出現「嚴重耳鳴導致患者自殺身亡」的斗大標題，連國立醫院的教授也開始附和這樣的說法。



　　但實際情況真的是這樣嗎？事實上這位大學教授被憂鬱症纏身多年，卻從未正視自己精神上出了問題，也沒有向專業的精神科醫生求助，反而三番兩次遠赴西藏尋求另類療法。由於延誤就醫，結果造成無法挽回的悲劇，著實令人惋惜。



　　耳鳴特別門診中，經常遇到許多憂鬱症及恐慌症的患者。在我的臨床經驗之中，大約百分之十的耳鳴特別門診患者需要轉介到精神科就診。



　　有人曾經問我：「耳鳴會嚴重到讓人自殺嗎？」



　　我想起後印象派大師梵谷，他一生中創作了許多膾炙人口的作品，而他留給後世最深刻的印象，是那幅耳朵纏著繃帶的自畫像。據說梵谷在跟好友高更爭吵後，動手割掉了自己的耳朵，並且在兩年後自殺身亡。梵谷為何如此瘋狂地割掉了自己的耳朵？又為什麼結束寶貴的生命？有人說是精神失常導致的結果，不過也有傳言說梵谷並非自殘，而是跟高更爭論時被對方砍下了耳朵。當然，事情的真相早已隨著當事人辭世而成謎，成為人們茶餘飯後閒聊的話題。



　　梵谷的一生充滿傳奇，後人從過往的病歷及書信中發現，他長期遭受耳鳴及暈眩所苦，更推測他可能因內耳的內淋巴水腫而引起「梅尼爾氏病」。治療過梵谷的醫生曾記載，梵谷經常聽到噪音，讓他感到十分痛苦，因此許多人都認為「耳鳴」是促使他走上自殺之路的導火線。



　　身為一個專門治療耳鳴及暈眩的耳內科醫生，我從梵谷割耳事件中得到許多啟發。正確來說，嚴重精神疾病常伴隨耳鳴症狀，如果不妥善地治療精神疾病的話，有些患者可能出現自殘的舉動。不只是這位哲學系教授，也許梵谷也是飽受精神疾病所苦，才會結束年輕寶貴的生命，和耳鳴並沒有直接的關係。

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　　耳鳴是來救命不是害命的



　　耳鳴的成因很複雜，牽涉的範圍也很廣，包括身、心、靈各方面。診療耳鳴的醫生不能只著眼於耳朵，也不能只憑聽力圖就作出判斷，因為許多內耳的損傷或退化已經存在多年，也就是說，內耳已經報案而且結案了。當耳鳴的響度突然增加，很多時候導火線並不在於內耳。所以，耳內科醫生要像真正的內科醫生一樣，仔細檢查身體的各部位及可能產生的問題。例如鼻子過敏、鼻竇炎、胃食道逆流、睡眠呼吸中止症、更年期、恐慌症及憂鬱症……都可能是造成耳鳴的原因。若是醫生能夠發揮「福耳摩斯」明察秋毫的辦案精神，抽絲剝繭地找出各種潛在原因，就能給予正確的治療。



　　在這個醫學文明高度發展的時代，耳鼻喉科醫生必須有一個認知：耳鳴不能只當成聽力的問題來處理，所以只顧耳朵，不管身體其他系統的治療方法早已經嚴重落伍了！耳鳴就如同疼痛一樣，是一種警訊，表示身體正在向你發出求救的電報，通知你身體出狀況了！因此我們可以把耳鳴視為身體的警衛隊。有些疾病是沒有立即生命危險的，如果以疼痛來警示，未免太過沉重，因此身體先以耳鳴來提醒你，尤其是聽覺或附近器官系統出狀況時。例如胃食道逆流患者也可能耳鳴，這是因為胃酸到喉嚨及耳咽管的距離很短，一旦胃酸湧上來時，就可能塞住耳咽管，引發耳鳴。

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　　不開藥的哈佛醫生



　　很多醫生一聽到患者耳鳴，就會開銀杏或維生素Ｂ群來治療，結果讓患者越吃越上火，反而放大了耳鳴的感受。這都是以前不瞭解耳鳴，沒有找到真正的原因，才會有亂槍打鳥的做法。



　　一九九一年，我在台中榮民總醫院擔任主治醫生時，有機會遠赴美國哈佛大學醫學院附屬麻省總醫院擔任研究員，主要研究暈眩。麻省總醫院是哈佛醫學院成立最早、規模最大的教學醫院，也被媒體評為美國最好的醫院。對於醫生而言，這裡就如同聖殿一般，許多人都渴望有機會能來朝聖。很幸運地，我在麻省總醫院跟著神經內科的Barber醫生看診，在這裡，我學到了身為一個專業醫生應有的「態度」，這也成為改變我一生的重大關鍵。Barber醫生告訴我：「檢查也是治療的一部分。」我觀察他在診間會花很多的時間詢問患者的身體狀況，並且做詳細的理學檢查，努力找出造成患者不適的真正原因，有需要時才會開藥，這讓我感到非常訝異！



　　在台灣，不論科別，大部分醫生都很習慣開藥；同樣地，對患者而言，沒有拿藥就好像沒來看診一樣，因此在各個醫院、診所裡，總是可以看到患者手拎一大袋的藥。但是在哈佛的暈眩門診裡，醫生一天只看八個患者，大約只有其中一個患者會開藥，而且一次只開一顆。



　　在哈佛的一年見習結束後，我也將這樣的診療態度帶回台灣。在治療患者時，除了認真聆聽患者訴說的症狀之外，我也會用心觀察他們的生活型態、情緒及病史。在耳鳴特別門診裡，除了常規的聽力檢查之外，我還會加入語言分辨能力、模擬患者耳鳴音量和音頻，以及耳鳴的殘餘抑制等檢測方式。



　　我認為唯有細心地觀察，耐心地找出線索，才能得知是什麼原因導致患者生病，而他們真正的需求又是什麼。此外我總是主動幫患者減藥，並且耳提面命地告誡他們能不吃藥的話就不要吃，因為許多藥物都是有耳毒性的，例如止痛藥、降壓藥、阿斯匹靈等等都可能會造成耳鳴。

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　　別輕易判耳朵死刑



　　在耳鳴特別門診看診了二十多年，感觸特別深。很多患者來求診前，可能已經看過其他醫生，但這些求醫過程往往讓他們感到痛苦及恐懼。



　　許多醫生採取負面醫療的方式，告訴患者：「耳鳴不治療會內耳中風，最後變成耳聾。」或是「你的耳鳴治不好了！」讓患者感到萬分沮喪，繼而失眠，甚至耳鳴更加嚴重。這樣的例子，在門診裡已遇過數千例。其實，除了完整的理學檢查和病史詢問之外，患者最需要的是「有同理心的解釋」。最近一位長笛老師因耳鳴來看診，她告訴我剛開始耳鳴時，到住家附近的耳鼻喉科求診，醫生告訴她是右耳神經發炎，非常不容易痊癒，要她先吃銀杏或維生素Ｂ群再說。由於症狀沒有緩解，她又找了另一位頗有口碑的耳科醫生看診，聽力檢查時醫生發現有減損的情況，於是宣告她的內耳神經壞死，不會再復原了，只能試試看。這下六神無主的她更加恐慌了！四處打聽之後，又找到一位相當熱門的開業醫生求助，醫生說耳鳴是自律神經失調所造成的，需要調整身心。



　　這一連串坎坷的就醫歷程讓她身心俱疲，因此當她經由朋友介紹來到診間時，邊說邊流淚，生怕耳朵的問題已無藥可救。



　　做了檢查之後，我發現只是因感冒引起耳咽管悶塞，造成聽力稍微下降及耳鳴，這是很常見的情況，並非什麼不治之症。只要將耳咽管調理好，大約一兩個月後耳鳴就會改善。



　　從這名長笛老師的案例可以得知，即使是身經百戰的醫生，只要一聽到患者有耳鳴問題，往往也會認為是非常難纏的毛病，開始自亂陣腳，因而做出不當的解釋和判斷。

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　　醫生絕對不能說的一句話



　　我在哈佛學習最先進的暈眩療法之後，一九九四年開始對耳鳴研究產生興趣，因此遠赴英國學習耳鳴減敏療法。記得當時有位Coles教授在第一堂課時說了一句話：「永遠不要對耳鳴的患者說耳鳴沒有辦法可救！」這句話深深烙印在我心中，而每當我在耳鳴課程和會議演講結束時，也經常拿來勉勵台下的醫生。一旦醫生跟患者說耳鳴沒救了，等於是落井下石，只會讓患者失望難過而已，有些患者甚至因此陷入痛苦的深淵，無法自拔。



　　有時候，患者的恐懼也會加深耳鳴。我曾經遇到一名右耳耳鳴兩年的女性，做過不下十次的聽力檢查，被宣告是治不好的神經性耳鳴6時，讓她感到相當恐懼與絕望。不過在我向她詳細解釋病情後，她的右耳聽力損傷雖然沒有改變，但是耳鳴卻消失了。



　　「治療耳鳴，最需要改變想法的是醫生。」是我經常掛在嘴上的一句話，也常苦口婆心地告訴年輕的耳科醫生們，請多用善意、正面的角度看待耳鳴，不要恫嚇患者，才能避免造成患者恐懼。面對患者時，就算真的沒辦法了，也要說：「我們一起想辦法」，更何況真的有許多方法，只是還沒想到或嘗試過而已。做醫生的唯有先改變對耳鳴的觀念，不再停留在過去錯誤的治療方式，才能真正地幫助患者。