（下冊）

第七章? 了了分明技巧

一、模組目標

二、概論：了了分明技巧的核心

三、智慧心

四、了了分明的「是什麼」技巧：觀察

五、了了分明「是什麼」技巧：描述

六、了了分明「是什麼」技巧：參與

七、了了分明「如何做」技巧：不評斷

八、了了分明「如何做」技巧：專一地做

九、了了分明「如何做」技巧：有效地做

十、總結本模組內容

十一、概論：了了分明的其他觀點

十二、了了分明練習：靈性觀點

十三、智慧心：靈性觀點

十四、練習仁慈關愛

十五、方便法門：平衡作為之心與此在之心

十六、智慧心：行中庸之道

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第八章? 人際效能技巧

一、模組目標

二、干擾人際效能的因素

三、概論：人際效能技巧的核心

四、澄清人際情境中的目標

五、目標效能技巧：如你所願（DEAR MAN）

六、人際效能技巧：維持關係（GIVE）

七、自我尊重效能技巧：尊重自己（FAST）

八、評估選項：要求或拒絕態度的強弱

九、人際效能技巧：疑難排解

十、概論：建立新關係與結束傷害性關係

十一、尋找可能成為朋友的人的技巧

十二、了了分明在人際關係的應用

十三、如何結束關係

十四、概論：行中庸之道的技巧

十五、辯證

十六、 認可技巧

十七、改變行為策略

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第九章? 情緒調節技巧

一、模組目標

二、概論：了解並命名情緒

三、情緒的功能

四、造成情緒調節困難的因素

五、情緒模式圖

六、觀察、描述及命名情緒

七、概論：改變情緒反應

八、核對事實

九、為相反行動與問題解決做準備

十、採取跟當下情緒相反的行動

十一、問題解決

十二、複習相反行動與問題解決

十三、概論：減少情緒心的脆弱性

十四、累積正向情緒：短期

十五、累積正向情緒：長期

十六、處理情緒化情境的技巧：建立自我掌控與預先因應

十七、要照顧你的心，先照顧你的身體

十八、噩夢應對步驟

十九、良好睡眠習慣

二十、概論：管理極端情緒

二十一、對現在的情緒了了分明

二十二、管理極端情緒

二十三、情緒調節技巧的疑難排解

二十四、複習情緒調節技巧

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第十章? 痛苦耐受技巧

一、模組目標

二、概論：危機生存技巧

三、辨認危機情境

四、立即停止問題行為

五、用分析優缺點來做行為決策

六、以改變身體化學狀況（TIP）管理極端情緒激發

七、用智慧心接納（ACCEPTS）轉移注意力

八、自我撫慰

九、改善當下

十、概論：接納現實技巧

十一、全然接納

十二、轉念

十三、我願意

十四、微笑與願意的手

十五、隨心之所向：對當下想法了了分明

十六、概論：當危機是上癮行為

十七、辯證式戒癮

十八、澄明心

十九、社區增強

二十、斬斷牽連，重建新世界

二十一、替代性叛逆與適應性否認

序文



過個值得活且有希望的人生

劉珣瑛（馬偕紀念醫院精神科暨自殺防治中心主治醫師、副教授）

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??????? 認識瑪莎•林納涵（Marsha Linehan）教授是在二○○六年五月──當時我剛成立馬偕醫院「自殺防治中心」半年，帶著馬偕醫院精神科幾位主治醫師前往美國考察自殺防治中心，並順道參加在西雅圖舉辦的美國自殺防治學會年會。由於西雅圖大學正是大師林納涵教授辯證行為治療（dialectical behavior therapy，簡稱DBT）的發展地，故於該年會中聆聽林納涵教授多場演講，並於會後相談甚歡。更多研讀後，對DBT的發展背景、理論基礎、辯證策略等深感認同，特別是DBT強調實證研究、以認知行為療法為基礎、提供慢性自殺行為的邊緣性人格患者全方位整合性的治療模式等，這些都與我個人在英國博士的研究訓練背景、在兒童青少年精神醫療與自殺防治等領域的臨床經驗十分契合，故回國後決心將辯證行為治療模式引進台灣。自二○○六年九月起組成馬偕醫院「辯證行為治療」讀書會，同年十一月起我們從做中學開始了DBT的團體技巧訓練課程，持續提供DBT迄今。

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　　在自學階段我們研讀的兩本書籍，其中之一就是本書的第一版（一九九三年出版）及林納涵教授的另一本教科書《邊緣性人格疾患的認知行為治療》（Cognitive-Behavioral Treatment for Borderline Personality Disorder，第二版手冊中也常建議讀者參閱此書）。三年後，我們得到馬偕醫院經費支持並偕同台灣身心關懷協會募款贊助，於二○○九年至二○一○年期間力邀林納涵教授本人及其團隊凱瑟琳•考斯藍（Kathryn Korslund）博士三度來台灣，教授並督導馬偕醫院的DBT團隊。當時林納涵教授即預告本書的第二版將以全新面貌問世，且新版的編纂已接近完稿，馬偕醫院DBT團隊同仁莫不深切期盼本書的出版，因此，幾年前我就積極聯絡張老師文化公司俞總編輯，極力促成出版此書的中文翻譯，沒想到這一等就是五年之久。然而，當我看到此書原著時，方深刻體會到林納涵教授在出版本書的嚴謹態度、更可感受到她對病患的同理和尊重，及她在新書撰寫過程中亟欲傾囊傳授畢生臨床經驗的心意。新版的這兩冊書籍真的是她歷經數十年所累積的經驗傳承。當我閱讀這兩本書時，林納涵教授在台灣親自傾囊相授馬偕團隊各種DBT技巧時的景象，歷歷在目。

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　　新版的手冊與講義及作業單，相較於一九九三年的第一版治療手冊，在各方面都有許多精進──不只內容有許多擴充，在技巧教導上也更加清楚明確，且內容涵括從理論、到實務、到研究實證，無不俱全。第一版手冊內容主要是針對有慢性自殺行為的邊緣性人格疾病患者。由於過去二十多年來，林納涵教授本人及心理治療學界所累積的臨床經驗與新的研究證據顯示，DBT不只可有效幫助門診中重複自殺的邊緣性人格患者，對於其他多種疾病的臨床族群個案(如憂鬱症、飲食疾患、酒癮、藥癮、注意力缺失過動症、情緒障礙、青少年族群、其他人格疾患等──包括在門診、全日住院、日間留院或機構個案），及非臨床個案（個案的家屬朋友、職場的員工與主管、學校等）都有許多實證研究確認其成效。故在新版的治療手冊中，除了清楚詳盡地敘述辯證行為治療的理論基礎，更整理了最近二十多年來與DBT相關的預後研究，並加入了這些新證據與針對不同族群或不同疾病或在不同治療地點所需要採用的治療策略、治療時程或新技巧。

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　　新版本的核心技巧不單針對邊緣性人格或高自殺風險個案，也針對不同疾病族群提供新的核心技巧。由於DBT技巧不只是有助於持續情緒調節困難者，對於處在極度困難情境的人及一般人也非常有用，所以新版手冊提醒治療者教授技巧時，應在遵循DBT的原則下有其彈性及靈活性。由於我們常面對各種臨床疾患個案或非臨床族群，新版手冊所增加擴充的部分，更能幫助治療者廣泛使用此手冊。對於任何背景的心理衛生人員，情緒調節、痛苦耐受與增加人際效能等技巧，都是臨床上必須具備與熟悉的。

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　　新版手冊結構嚴謹，包含兩大部分：第一部分（第一∼五章）以最新的研究與臨床實務為基礎，提供充足的資訊，幫助讀者了解DBT，及DBT技巧訓練的完整課程。包括第一章先介紹使用DBT的合理性，簡述DBT相關的研究（第一章）及討論技巧訓練的實務層面與特定架構(第二到五章)：包括規劃技巧訓練課程（第二章）、建構課程並展開技巧訓練（第三章）、DBT技巧訓練的目標與程序（第四章），以及將其他的DBT策略與程序運用於行為技巧訓練（第五章）。第二部分（第六∼十章）則是教導特定技巧的詳盡指南，除了延續第一版四大技巧（了了分明、人際效能、情緒調節、痛苦耐受），更加入許多新技巧及臨床案例說明。各章節中也說明何種行為技巧要給怎樣的個案使用，及如何教個案使用技巧。

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　　新版中厚達數百頁的「講義及作業單」，是林納涵教授為治療者重新整理各種技巧的講義、指導語及教學筆記，並提供治療者可以選用的各種作業單。這些上課筆記、講義、作業單等，在過去二十多年來歷經許多治療者使用過、改版過、擴充成目前新版本詳盡的治療講義與作業單，提供治療者在執行DBT技巧訓練時非常完整的資源與工具，我強烈建議《DBT技巧訓練講義及作業單》應與《DBT技巧訓練手冊》一起購買，兩者合併閱讀將可增加學習效果。

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　　本書手冊與講義及作業單兩者相輔相成，對於初學者或已經是DBT治療師，都是非常有用的工具書，因為教學筆記撰寫得非常清楚，所引用的許多例子非常實用，我個人也從其中獲益良多。個人期望藉由出版本書的中文版本，有實證支持的DBT模式能進一步在華人心理治療領域中推廣。事實上，本書也是不同領域背景的心理衛生專業人員應具備的教科書，因為本書對於任何背景的心理衛生人員都是非常有價值的資源，不論他們是否為辯證行為治療師。深切期待此書的中文版本能幫助更多華人社會的心理衛生人員或治療者，教導他們自己或他的個案們生活中所需要的各種技巧，過個值得活且有希望的人生。