香港二樓書店 > 健康飲食好心情：厭食、暴食與肥胖的心理探討

自序

飲食障礙，台灣新隱憂◎曾美智

　　飲食是人類維持生命的必要行為。既然是天賦本能，為什麼會出現「障礙」呢？吃東西真是一門學問，吃多、吃少或不吃都會造成問題；吃得不正常，身體運轉失去了平衡，生病是早晚的事情。

　　有些人不在乎自己的體重為何持續下降，或不在意體重為何急遽上升；也有人以為月經沒來是婦女疾病的問題、腸胃道不舒服是單純的器官症狀，完全沒有意識到諸多身體的異常症狀，就是飲食失調的變裝：「飲食障礙症」早已悄悄上身。

　　近十幾年來，國人體重趨向兩極化，身為醫師，有必要提出以下的警訊：罹患飲食障礙症的族群，尤其在青少年階段及成人初期的女性之中，有逐漸偏多的趨勢。無論是在台灣或在國外，飲食障礙症在年輕女性的族群當中，已成一種相當普遍的疾病。

　　目前國內探討飲食障礙症的書籍多翻譯自國外著作，專門分析台灣飲食障礙症的臨床現況，又適合民眾閱讀的書籍，少之又少。

　　在眾多精神疾病當中，比起情緒方面的疾病，飲食障礙症涵蓋的層面較為複雜。大家可能比較理解什麼是情緒障礙、也逐漸認識情緒方面的疾病，但一般人不太能夠察覺飲食方面的行為異常。其實臨床發現，飲食失調和情緒障礙之間常有密切的關係，飲食障礙的病患多數有情緒困擾，也就是說，飲食障礙症患者經常合併有情緒方面的疾病問題。

　　減重是否會造成憂鬱症，始終是醫學界熱門的研究及討論題目之一，甚至有學者提出「特別是體重仍在健康範圍內所進行的減重，後來演變成飲食障礙症者，其產生憂鬱症的現象可能會特別明顯」的假設。

　　根據多年來治療飲食障礙症患者的經驗，我相當同意這樣的推測及研判。畢竟包括患者本身，國人對於「飲食障礙症」仍非常陌生。當身體發出不舒服的訊息，大家絕對不會在第一時間內聯想到飲食和情緒的關係，更不會主動向精神科求診，通常是在醫院其他科別的門診繞了好幾圈之後，找不到問題的答案，最後不了了之。這也是為何我常會思考「國內到底還有多少潛藏案例沒有被發現」的主因。

　　本書將逐一分享臨床觀察與治療的心得，除了探討厭食症、暴食症，也將介紹較不為人知的嗜食症，和其他未分類的飲食障礙症。對於疾病的臨床表現、治療和預後也會詳加說明，因為一般人鮮少明確知道如何觀察疾病的線索，在知識不足、欠缺病識感的前提下，往往容易錯過治療的黃金時期。

　　在寫書的同時，我要提出一項呼籲：若國內真有這麼多潛藏的飲食障礙症個案，那麼校園裡的相關預防推展，實在是刻不容緩的課題，必須及早建立合適的轉介治療管道，讓患者和家屬早日得到幫助。

前言

飲食障礙是身心疾病

　　進食的愉悅，確實有紓解壓力、放鬆心情的效果。有些人遇到沉重壓力時，便透過「大吃」紓壓，長時間下來，體重便不自覺地攀升了。

　　但另一方面，又經常被「肥胖有礙健康」的資訊提醒，心裡清楚「肥胖是不好的」。為什麼明知肥胖不好，卻難以停止靠大吃紓壓的行為？關於飲食與壓力、情緒之間，是否有什麼是我們應該知道卻不明白的事實？

　　以下的幾個案例，都是由於生活形態的改變伴隨壓力增加後，主要因為過度進食導致體重明顯上升的例子。

　　十五歲的玉芳（化名）正值青春期，上了國中之後，在升學壓力和父母的期望下，準備課業的時間增長，長期坐臥缺乏運動，又以吃零食當成是犒賞自己的方式，因此體重快速增加而導致肥胖。

　　十八歲的家明（化名），身為大學新鮮人，第一次離家到外地求學，在陌生的環境裡，總是藉由大吃大喝來找尋安慰。高中原是游泳校隊選手的他，體能狀況很好，然而一旦停止集訓，加上三餐進食不正常，體重便突然暴增！

　　三十三歲的啟祥（化名），是大夜班的上班族，養成與同事一起吃宵夜、或藉由吃來提神的習慣，不知不覺幾個月下來就胖了一大圈。

　　四十二歲的子晴（化名），是家庭主婦，生活圈較小，遇到子女教養問題、夫妻相處問題時，無人可傾訴，心情一不好就邊看電視邊吃東西，來轉移不穩定的情緒。

　　從以上的四個案例，我們不難看出，在壓力情境中，個案可能或不自覺地自己的情緒困擾，但是他（她）們共同都有不適切的飲食習慣，造成了肥胖的結果。

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　　從相關的追蹤研究來看，情緒與飲食兩者間有雙向的影響——患者心情不好的時候，會透過飲食來安慰自己，久而久之，每當處在壓力環境中，就以為吃了東西即可改善困擾中的難題，不自覺地養成了這樣的習慣，體重因此迅速上升。

　　除了壓力的影響之外，媒體不斷播送「瘦才是美」的名模身影，使得暴露在這些資訊下的青少年，很容易造成飲食態度偏差的問題。他們一心惦記著不能吃油膩的食物，不要胖，胖不好；再加上同儕的影響，自信心低、敏感、固執又自我要求高的孩子，便可能發展出過度節食的控制體重行為，越來越瘦，以藉此獲取成就感。

　　另外一種人，平日節食，但是無法長久，一遇到壓力、身體擋不住飢餓，便發展出暴食行為。但因為他們心裡還是怕胖，便用催吐或吃瀉藥的方法讓體重保持在正常範圍，但內心卻一直快樂不起來，也害怕和人交際。

　　目前研究證實有飲食問題的人，容易有情緒問題外，也發現有飲食障礙的人容易有低自尊、低自信的問題，人際關係、身體問題和就醫頻率相對較多。當然，營養不良和肥胖都可能導致身體產生許多方面的狀況，所以飲食障礙是一個結合精神心理和身體多層面的複雜疾病。