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內經形氣論傷寒、溫病

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			9789867825896
			汪叔游、陳逸光/編著
			知音
			2012年12月01日
			200.00 元
			HK$ 200

詳
細
資
料

叢書系列：高等中醫研究叢書
規格：精裝 / 436頁 / 16K / 普級 / 單色印刷 / 初版
出版地：台灣

高等中醫研究叢書

分
類

醫療保健 > 中醫 > 總論

同
類
書
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內
容
簡
介

　　本書以「形氣」為名，內容以《內經》運氣七篇來解釋《傷寒論》、《溫病》，書末附有筆者對脈診及臨床治病經驗。「形」、「氣」是《素問．天元紀大論》之重要內容，若「運氣」言天地陰陽之大道，則「形氣」言運氣之臨床應用，此乃「形氣學」最簡單的述釋了。

　　歷代深研運氣學的名醫，如劉完素著《素問玄機原病式》、張志聰著《傷寒論集注》、張介賓著《類經圖翼》、林之翰著《四診抉微》等，其論著皆本於運氣陰陽，連這些名醫都借重運氣要旨來演繹其學，後人研習之不失為歧黃正統。

　　本書第一、二、三章言運氣之基礎架構，以《醫宗金鑑．運氣歌訣》及汪機《運氣易覽》為底本，共用了八十餘幅圖來輔助閱覽，運氣模型其道統緣起宋朝劉溫舒之《素問入式運氣論奧》。本書可作為醫學院「中醫環境醫學」之參考教材，而第三章詳論干支推算六十甲子，可作實習之用。

　　第四章，取張志聰之《傷寒論集注》，提綱挈領分析三陰三陽出、入、合、離；第五章，續言《溫病學》之形氣觀；第六章，引導學習《內經》脈法，最後以成無己《圖解運氣圖》介紹形氣陰陽之治病經驗，及四時外感之治病範式，對治病及天人相應之養生觀皆有所助益。

　　本書以「形」論五行盛衰，以「氣」論三陰三陽，陰陽有其標本中、升降離合、開闔樞之臨床應用，「形氣學」是《內經》明確指出可用以推斷陰陽的一門學問，沿用的是傳統思維，探究《內經》運氣陰陽，展望追求中西結合（見本書汪序），明撰著之目的矣！

作者簡介

汪叔游

　　早年先後畢業於台灣國防醫學院
　　美國空軍航空醫學院及美國密蘇里哥倫比亞大學生化研究所碩士
　　歷任台灣三軍總醫院心臟血管內科主治醫師
　　空軍總醫院小兒科主任及航太組組長
　　國科會專題研究主持人
　　中國醫藥大學中醫研究所副所長兼診斷科主任教授
　　中國醫藥大學附屬醫院中醫診斷科主治醫師等職
　　前為加拿大卑詩省高級中醫師（Dr. TCM），現已退休
　　汪教授對中醫脈診脈象圖以及脈波診斷有專門研究
　　出版著作及論文數十餘篇，為中醫診斷走向科學化卓有貢獻

陳逸光

　　中國醫藥大學中醫系醫學士
　　中國醫藥大學中國醫學研究所醫學碩士
　　美國明尼蘇達大學Health Informatics, MS
　　慈濟大學醫學系助理教授
　　慈濟大學醫學資訊系講師（生理學）
　　慈濟大學學士後中醫系講師（中醫生理學）
　　中國醫藥大學中醫系講師
　　佛教慈濟醫學中心（花蓮總院）中醫科主任
　　中國醫藥大學附設醫院中醫部主治醫師
　　中國醫藥大學附設醫院中醫診斷科主任
　　中國醫藥大學附設醫院內科部總住院醫師

目
錄

第一章　《內經》干支形氣學概覽
第一節形氣論源出於五運六氣，述說天人相應
第二節　形氣學之三陰三陽臨床應用原理
第三節　形氣與運氣干支的關係
第四節　本書形氣論之內容及臨床應用大意
第五節　以模組化之觀念整理出《傷寒論》陰陽進出之雛型
第六節　形氣觀之歷史背景，以宋．《聖濟總錄》說其源

第二章五運六氣基本概念
第一節　導讀及總論
第二節　《醫宗金鑑．運氣歌訣1~13》運氣之基本知識綱要
第三節原文及釋義《醫宗金鑑．卷三十五．運氣歌訣》
一、歌訣1~3　天有五行御五位，形氣相感化生萬物　
二、歌訣4~7　十干化運，十二地支化氣
三、歌訣8~9　二十四節氣定運氣之時、位及五音太少推運法　　
四、歌訣10~14 運氣天地相合，亢害承制，指掌定位法，符會行令
五、歌訣15　五運六氣之南政與北政對少陰脈不應之診斷原理
六、歌訣16~17　五運氣令微、甚、太過、不及
七、歌訣18~20　運氣先後期至，引發亢害承制，六氣勝復機制
八、歌訣21~22　五運鬱病，六氣二火，地化五病
九、歌訣23　天地氣運太過、不及之五星觀測
十、歌訣24之一~五　五行德政與災變
十一、歌訣25　五行地化蟲畜穀果，並論齊化、兼化因果
十二、歌訣26之一~六　以主運主氣論《內經》病機十九條
十三、歌訣27之一~五　以客氣客運論加臨所生病變
十四、歌訣28之一~六　論客氣加臨之致病原因
十五、歌訣29　論運氣之常變難測，應依來臨之氣象來推病
附錄
一、分析五音太、少與十二律呂，五六之變合河圖之數理
二、宋《太醫局諸科程文格注釋．卷一．又大義第一道》之形氣觀
三、以象數論：「天干化運，地支化氣，在天為氣，在地成形」之義

第三章醫學文獻導讀與判讀範例
第一節歲氣臨床導讀與干支判讀範例
第二節醫學文獻選讀與運氣諸說總例
第三節西曆公元與甲子紀年之簡易運算
（一）西曆之簡易天干推算原理
（二）西曆之地支推算原理（以十二進制考量）
（三）干支紀年之推斷，總合以上原理，只要２個步驟便可推斷出干支紀年

第四章從形氣學說觀探討《傷寒論》386條文原旨
前言
第一節《辨太陽病脈證篇．第一》
一、「通體太陽如天、分部太陽如日」之概念
二、傷寒一日犯通體之太陽，病氣內行三陰，外行三陽　
三、太陽病欲解之時，寓勝復之變在其中
四、太陽病通體之氣先傷，後及分部傷其形
五、太陽病傷通體衛氣於肌腠，病深傷及神機升降出入　
六、三陽之經脈（形）為分部太陽所傷，並犯裡陰戊己中土
七、太陽寒水犯肺，重申太陽病從標從本之意　
八、論麻黃湯、桂枝湯各有所主，病有深淺，治有輕重
九、論太陽病，津液雖亡而陰陽自和者癒，失和者有亡血、氣逆之證
十、汗後耗傷脾胃津液，續而虛其心肺胃腑之真氣
十一、發汗、吐、下後雖表裡之邪已退，然正氣未復，則懊□虛煩
第二節《辨太陽病脈證篇．第二》
一、汗後亡陽、亡津液，行回陽救逆之法
二、續言過汗亡陽，但治法有邪、正、虛、實之異　
三、太陽傳入少陽主論升發，柴胡湯轉樞半表半裡之邪達表
四、太陽病受火攻，誤及三焦，而熱傷入血室，犯少陰心主
五、太陽病之吐證，有邪正虛實之分，實瀉而虛補
六、太陽表證未解，熱入膀胱，輕者小便不利，重則熱結膀胱其人如狂
七、太陽陽氣受病結於胸中而為結胸；病發於少陰為臟結　
八、續言太陽病氣礙於胸膈、或傷及血分之經脈成小結胸
九、太陽病表未解，續傷經脈之形，正氣虛而成痞　
十、天之六氣傷人六經分部之經脈，自氣而傷及形，並分論內及三陰　
第三節《辨陽明少陽病脈證篇．第三》
一、論陽明證有太陽陽明、正陽陽明、少陽陽明之機理
二、陽明之氣內合太陰而傳入三陰，穀疸乃陽明之鬱熱所成　
三、陽明酉金合肺而行四旁，氣行上、下、內、外，終歸中土不復傳　
四、統論陽明實熱犯心包而有譫語為實、虛則鄭聲之不同　
五、陽明太陰合病於內外，兼論述汗、下、溫針之變證
六、下焦生陽不上相濟，陽明外表熱而內虛寒，當回陽救逆
七、陽明之氣內通於裡，少陽機梭進出內外，陽明升清降濁得助
八、陽明之氣外合太陽，當行解表；陽明瘀熱內入成黃疸、蓄血
九、陽明病內有燥屎之府實，亦有內虛之寒
十、陽明胃家實，太陽陽明成脾約，少陽陽明內燥煩　
十一、此陽明病府熱亡津，大承氣湯急下存陰
十二、陽明之入於經脈傷形，有蓄血，協熱下利便膿血之辨　
十三、傷寒發黃疸有寒濕、濕熱、瘀熱在裡等證　
第四節《辨少陽病脈證篇．第四》
一、圖解少陽主樞，運轉津液於卯辰，自左而升，自裡出表
二、《辨少陽病脈證篇．第四》原文
第五節《辨太陰病脈證篇．第五》
一、太陰病有從太陽傳經內入，亦有傷寒之直中
第六節《辨少陰病脈證篇．第六》
一、論少陰之為病，少陰上離火而下坎水，心主神明，上下不相濟則危
二、論少陰陰寒裡虛，不可發汗
三、論少陰欲解之證
四、論少陰證外及三陽，並言陰病若得陽助則癒，失陽助則危
五、論少陰陰寒為病則由躁而煩，而神機涉於外、內、上、下　
六、論少陰始得之，真陽不能上合，真陰不能上濟，先傷氣後及形
七、論少陰病逆於經脈，中土、三焦受病
八、論少陰病下利，真陽內虛而陰寒，並述內真寒外假熱之格陽證
九、病君火陽熱上炎失化源之資，宜三承氣急下存陰
第七節《辨厥陰病脈證篇．第七》
一、厥陰病，消渴，氣逆心中，饑不食，吐蚘
二、厥陰病患厥熱，陰極陽生，有蚘厥、臟厥、臟寒之辨
三、論厥熱之死證，陰陽離決而亡
四、論厥陰證，有內熱、裡寒、亡陽、寒結於胸、水氣上承等治法　
五、論厥陰證有寒、熱、虛、實，表裡陰陽之兼證，依法以治
六、論厥陰之嘔證，以終厥陰在幽深之處
附錄　《傷寒論》方　共百零一首

第五章從形氣學選讀王孟英《溫熱經緯》
第一節　選讀《溫熱經緯．卷第一》
一、《內經伏氣溫熱篇》
（一）冬傷於寒，鬱而發熱，乃伏邪之傷形
（二）腎不藏精，春而病溫，乃伏邪之虛
（三）四時感冒，乃溫邪從口鼻而入，此非伏邪
（四）治溫病行汗法，要顧全津液精氣，「迎而奪之」王氣退邪
第二節　選讀《溫熱經緯．卷第二》
一、《仲景伏氣溫病篇》
（一）言溫病，有伏邪在少陰，有外感風邪之不同
（二）少陰病熱鬱於裡，咽痛甘草湯，君火獨熾大承氣湯急下之
（一）論溫邪之二病因（外感、伏邪），四層次（營衛氣血）證治
第三節論《傷寒》與《溫病》之形氣變化
一、營衛清濁出入於表裡，風傷衛，寒傷營之病機
二、營衛生成之圖解
（一）圖６９之說明：介紹成無己與黃元御之營衛觀
（二）圖７０之說明：吳鞠通論溫邪入肺酉金、火克金，而逆傳心包
（三）圖７１之說明：論營衛之生成與會合
（四）綜合論述營衛開闔之深淺

第六章形氣學之臨床應用
第一節　前　言
第二節　脈　診
一、中醫脈診科學化之接觸，古今之驗證
二、現代脈診在中醫臨床應用意義之概況
三、形氣陰陽之脈診要義
（一）以現代脈學生理現象淺釋中醫之脈診陰陽
四、持脈判別陰陽，以明臨證標之急、本之緩
（一）外感六淫乃標證，其主要變化為六脈皆浮盛而以明邪之在表
（二）脈有上、下、來、去、至、止，以別形氣之陰陽虛實
（三）自陰搏陽別之妊娠脈，了解「上者為陽、下者為陰」之意義
（四）來疾去徐，來徐去疾之上下虛實臨證指感，以明「來、去」之義
（五）「至、止」之脈應四時，言疾病有勝復之變化
（六）以滑壽論脈之「舉」法，了解整體之脈象　
五、上、下和內、外之氣運抑鬱不通
（一）《內經》上下內外脈法之原文探索
（二）鬱證脈法之學習目標
（三）推而外之，內而不外，有心腹積
（四）推而內之，外而不內，身有熱
（五）推而上之，上而不下，腰足清
（六）推而下之，下而不上，頭項痛
第三節　客氣加臨主氣之上，人體感應為四時感冒之範式
一、論客氣傷人之形氣，成傷寒或溫病
二、客氣加臨於厥陰風木成春生之氣
（一）客氣加臨厥陰春之氣，成無己《圖解運氣圖》解
（二）風木太過而傷太陽之表，或溫病初起而犯肺氣
（三）傷風感冒有太陽中風與傷寒之常用處方
（四）傷風感冒有溫病初起犯肺之常用處方
（五）綜述傷風感冒之臨床範式及治方
三、客氣加臨於少陽相火之上成夏暑
（一）客氣加臨少陽相火成夏之氣，成無己《圖解運氣圖》解
（二）夏季風暑熱過盛而傷人之元氣，或夾濕而成暑濕之證　
（三）外感傷暑，濕行其中之辨治及臨床常用處方
（四）綜述傷暑，夾濕之臨床範式及治方
四、客氣加臨於陽明燥成秋金之氣
（一）客氣加臨陽明成秋金之氣，成無己《圖解運氣圖》解
（二）酉金收藏太過而成秋燥，燥火易傷肺氣
（三）綜述燥傷肺金之臨床範式及治方
第四節　病例三則　
附錄肝位、肝氣與脈法言左升右降系統觀
一、東方風木、肝生於左之位源自《河圖》、《洛書》
二、劉河間以脈論氣，人身左陽右陰，氣自左升而右降，解千古之謎
三、論人身經氣自左而右之臨床應用

序

【汪序】

由干支形氣綜觀傷寒溫病與西醫分子醫學之類比

　　中醫的干支運氣學，千載以來累積了不少玄虛贅累。卻把重要者如主客之「氣」的左旋右旋，寅申支「氣」的序列；「形」上（甲己）「形」下（戊己）的天干序列，反多省略，使得後學卻步。

　　陳大夫逸光熱愛中醫，深研傷寒及運氣學多年，亦經常用西方科技方式思考運「氣」與「形」的問題。早年曾共同從事脈波研究，以壓力波第一次導函數f’(x) 在脈波重搏點中找出「濕」－－有正向的M波或負向的V或W波（見拙著《中醫脈證學》），就是一種在重搏點展現了肺腎的濕在「氣形」之互換。

　　《內經．運氣七篇》的天干地支為研究八綱診斷之最佳基石，尤其強調干支與節氣的序列，以體認陰陽為診斷的首要，以干的陰陽與支的陰陽為重中之重，至於寒熱表裡虛實的思考，就等而下之矣！本書揚棄了許多後世附加於運氣的「鉛華」，希望能還原「形氣」樸實的真面目。

　　以西方的醫學觀點，中醫的傷寒及溫熱病應屬於西醫的急性感染（acute infections），例如DNA型的皰疹（Herpes virus）及EB病毒（Epstein-Barr virus）；或RNA型的禽流感（influenza AB&C）及肝病毒（Hepatits A、B、C、D……）《John F.Warin / Alastair G. Ironside / Bibhatk Mandal, 1983》。依照《內經》天人合一及比類從容的微觀思考，異體的外邪DNA病毒等同於陽干（甲庚丙戊壬），是屬於急劇的溫病，外邪RNA病毒是陰干（乙丁己辛癸），屬於較緩慢的溫病。陽干的病毒絕不能用辛溫方劑，只能用辛涼或寒涼方劑清熱解毒，如三黃石膏或針刺59穴。西方醫學對病毒只有免疫預防注射，沒有特效藥，中醫的傷寒在西醫的觀點就不能像溫病那樣的一拍即合，勉強而言可類比於細菌性化膿急性感染，可用各類特效抗生素治療，但常發生抗藥性，而中藥用辛溫發汗解毒，則較少抗藥性。寒熱辨證在此就不盡符合，蓋傷寒是陰邪，而細菌感染之分泌物，反而是「水液渾濁的熱象」；溫熱的濾過病毒是陽邪，其水液卻是澄澈清冷的寒象，是「形」的多變與不穩定性所導致干支轉換（transformation）？

　　天干又可比類於腦副交感神經，地支則比類於脊髓交感神經。因為部分的交感神經末梢對副交感的乙醯膽素（acetylcholine）亦有興奮的傳遞作用（註：多種神經傳導素如：兒茶酚胺（catecholamine）亦具交感興奮；多巴胺（dopamine）、色胺素（tryptophan, GABA）及其血清激素（serotonin）具晝夜節律等等。），兩者難以辨別，在臨床傷寒溫病的方劑時見互用，但需謹守陰陽分際！所以傷寒與溫病的邊際在中西醫皆是分割不清的。西醫的副交感第十對迷走神經由腦下降至各交感脊神經節的器官，第九、第十二腦神經分支在頸動脈竇之上升，而中醫的厥陰經則由肝絡上達腦巔之「百會穴」，可說是溫熱的「形」與傷寒的「氣」在三焦上下左右升降之道路也。

　　再以西醫的免疫學來看，傷寒又可類比於多核顆粒白血球（polynuclear granule leukocyte, 或稱myeloid leukocyte），以別於淋巴球，此外腎上腺髓質亦屬adrenergic系統；溫病比類於單核淋巴球（mononuclear lymphocyte），包括腎腺皮質激素在內，屬膽素（cholinergic）系統。

　　從西醫的急性淋巴球血癌（acute lymphocyte leukemia），得以窺見急性淋巴霍傑金氏症（acute Hodgkin’s）有DNA「形」的病變 ─ Reed–Sternberg巨大細胞，這是從西醫可體會出溫病感染發炎之急劇特性，另一種從非感染性「形氣」的變化，是慢性顆粒白血球（Chronic granulocyte leukemia）由Philadelphia Chromosome 病理基因所突變，可以體會出傷寒另一面較緩和之特性。

　　從干支60週期表有縱、橫及環形之三種不同序列，其移光定位之起點有兩個：傷寒六「氣」是在大寒，溫病五「形」在雨水，顯示「形」下器的戊己軸─小雪─小滿對照於Y軸的傾陷，及戊己輻〈立秋〉之極度變形壓縮；而「形而上」的甲己軸〈干/形〉及子午軸〈支/氣〉則保持冬至─夏至垂直的Y軸，這是干支形氣奧妙之處，亟需深入探討。

　　傷寒六支氣（三陰三陽）的思維，取法（sampling）地球公轉，是以厥陰為終點的逆時針旋轉，稱為「客氣」；溫病的「主氣」是取法於自轉，是以厥陰為初氣的順時針旋轉，是六「氣」與五「形」以厥陰肝為3’/5’轉折點的變化，是六碳（hexose -）Kreb’s葡萄醣有氧（aerobic）的三碳檸檬酸（3’）代謝；五碳（pentose or fructose, or ribose）果核醣（5’）代謝或可稱無氧（anaerobic）的戊醣分流代謝（pentose shunt），似乎指點了傷寒/溫病利用醣原分解（glycolysis, Embden Meyerhof pathway）產生ADP之量以控制病變之緩急。

　　《內經．天元紀大論》：「在天為氣，在地成形，形氣相感而化生萬物」。但形（5’）與氣（3’）的干支與節氣相配合時，需做部分必要的修剪轉接及擠壓，這亦與生物界的蛋白質分子，為了與受體相配，需要做各級之摺疊轉換的道理相同。所以生命分子結構的兩端，分別為3’-OH（酸），5’-NH（鹼），是西醫急性/慢性的呼吸代謝與酸鹼值（pH value）的看法，中醫把5’ 端比類於上表外，3’ 端比類於下裡內，這在《傷寒論》中已有甚多的討論，應為中醫科學化之重點。

　　傷寒三陰三陽的六支氣，亦可試用科技病理加以發揮：

　　(一) 如足太陽膀胱絡與手少陰心絡互為雙螺旋（double helix）形的組合，兩者皆以結締組織（connective tissue）或膠原（collagen）為結構，當外邪初感在太陽絡時（主三陽絡之開），就出現的關節痺痛之症及皮膚乾癬（psoriasis），當外邪在少陰絡犯及心臟血管及心臟脈瓣，可以發生心肌損傷或主動脈瘤（aneurysm）之病變，常因延後緩解而被忽視，可能會引起心衰竭等大病。金元時代劉完素憑腦力，用干支推算指認出《內經》病機十九條中所遺漏的“西肺金燥”的解說，劉師用「諸澀枯涸乾勁皺揭」來補寫太陽結締纖的痺及乾癬症，竟然與千年後西醫的免疫診斷學Sjogren’s 乾燥綜合症符合，是上焦副交感外分泌腺體病灶，就可見干支陰陽診斷的不凡了。

　　(二) 如果外邪初感太陰絡（主三陰絡之開）的類肌纖《Allan & Gornall 1980，RS Illingworth 1983》或翻譯成類肉瘤（sarcoid），就會出現不痛而積水的肌腱關節炎及表外的濕疹（eczema）及哮喘（asthma）裡證，同時有甲己的神志壓力（psychi-stress）證出現。類肌纖之病灶亦可發生在陽明絡（主三陽絡之闔）的胃腸黏膜，或是足太陽小腸絡之裡症，在西醫則是代謝營養不良的Kwasaki 病在中醫屬太陰脾虛；Crohn’s病是陽明絡的實證，又名區域慢性肉芽迴腸炎（regional ileitis），潰瘍病灶從十二指腸向迴腸緩慢下移（具傷寒局部化之特性），西醫唯有手術切除而已！

　　(三) 此外有病變由肝上升到腦的《Reye’病》，上下三焦的狐惑《相等於Reiter’s症》，太陽抗原的痺《相等於HLA-B27 症》，營衛的類風濕因子（RF），抗體的IgG – RF，引伸到紅斑性狼瘡（SLE），慢性活動型肝炎／腎炎等等的自體免疫病。Riley – Day’s 病由於自體基因異常，損及兒茶酚胺代謝而大汗，由異體外邪的表抗原（AgS）而戰汗（Jarisch – Herxheimer）。纖維囊腫病（Cystic fibrosis）在西醫是肺脾（太陰）先天異常，腺體的外分泌黏液變為痰飲之疾，太陽的汗腺亦失常，在中醫的《傷寒論》中特別強調太陽衛汗的麻桂症候，由陰陽離子而累及酸鹼失衡，太陰的排泄黏液和太陽的排泄汗液，是陰陽的開、樞、闔中「開」的功能分類，這種干與支的陰陽合化可比類於蛋白質的三級（tertiary）轉形或三螺旋形（Tri-helix）的組合亦是生命分子干支的一種轉換。

　　從溫熱病的五干之「形」與傷寒的六支之「氣」，匯集在二十四節氣的時空座標中，發現生命最神奇之處在「大暑─立秋─處暑」的「戊己」3幅，此區域原本是客「氣」的少陽與主「氣」的太陰所在，造化使少陽從干之序列中折疊脫蛻分散，而成甲庚丙壬戊的寅申網，擠壓其餘五氣，使得「戊己」3趨向中央，此乃由「氣」轉換成「形」之化合。清朝林之翰在《四診抉微》中稱之為生成數太過不及之圖，更可比類於西方免疫學中多核顆粒白血球對侵入的異體之吞噬（phagocytosis），又是本體細胞抗原（AG）的凋零死亡（apoptosis），可看作中醫的「生長壯老已」的過程，同時又是激發單核淋巴白血球抗體（AB）的記憶，可看作「生長化收藏」的另一過程；此處又是小雪的甲與處暑的庚大挪移之所在，更是傷寒經絡六氣中的太陽與溫熱五形中的太陰相互重疊之所在。

　　干支在時間上用節氣來定序，在空間上用三焦的上中下來定位。腎及腎皮質腺屬於下焦，是形而下之器。《內經》提示了左腎／右命門，左右不對稱之說，這情況同樣出現在上焦的清竅左右兩個腦半球，包括大腦前額葉皮質層，是形而上的甲己神智之殿堂。《內經》〈玉版〉及〈玉機〉兩論中重複提出：「揆度奇恆，道在於一，神轉不回，回則不轉，乃失其機」，隱約點出了右額前葉向左腦神轉之先機。

　　現代西方科技用正子斷層掃描證實了，腦前額葉的語言及自我認知功能，是從右腦半球的初次記憶，緩慢地遞變移轉到左腦半球並儲之。左右腦半球與左右肢體有內在交叉，所以中風患者之右癱者，實為傷在左腦，因而出現語言困難之症。更有甚者，在右腦半球前額葉的甲己神志之症是散漫不聚，如萬花筒的圖案般的多樣，如Gilles de la Tourette 症候群。其實慣用右手或慣用左手也都與額葉相關，中醫的干支在診斷上更多了深層次之左右、上下、陰陽的思考，充實了中醫臨床對慢性感染或退化性病變資料之不足，蓋「上下者，陰陽之綱紀也」。中醫堅信久病及腎，不僅腎為胃關，並可從腎精及髓、及骨、及腦；例如久病出現的陽虛Addison症是及腎、貧血是及髓、骨疏鬆是及骨、精神分裂是及腦。

　　干支在量化測定上雖難以達到西醫Lord Kelvin的標準，但在Boltzmann的機率統計上仍然成立。熱力學熵（entropy）在卯酉時軸上的負向移動（-β值）恰在乙丁的剪接點亦不是巧合，干支學說既符合於元素週期表，對陽金屬元素（鈉鉀鈣）更有深入的看法；在基因圖譜上，干支的簡潔之美，可以輔助後學更易深入生命的殿堂，可說干支是高層次的中西醫結合的標靶。

汪叔游
2012年7月（壬辰立秋）於溫哥華

【陳序】

動機與使命

　　中醫理論源自《內經．靈、素》，臨床證治始於漢代仲景，二千年來中醫道統明矣！筆者二十多年前在台中中國醫藥學院中醫研究所就讀時，有幸修習汪叔游教授的課，課堂中教授以《素問》運氣七篇詳解中醫脈波圖形原理，然礙於當時未曾涉獵過運氣學說之經義，故無法領略其用途巧妙，中研所畢業後便將汪師所授，束之高閣不再深究。直至臨床醫病十餘年後，自行研讀《傷寒論》古籍，如宋．成無己、明．張志聰、清．黃元御以及清．戈頌平等人書籍，才恍然大悟，《內經》運氣學之形氣論，實乃傷寒六經三陰三陽之要義，基於汪教授之啟蒙而形氣知識已備，習之如遇故知。

　　古人將仲景《傷寒論》之表裡陰陽醫旨，如影之隨形活用在臟腑辨證久矣！正如張介賓《類經附翼．醫易》云：「在天成象，在地成形，乾坤設位，而易行乎其中矣」，「象、形、位、易行」與《內經》之「氣（六）、形（五）、甲乙（位）、甲己（變）」相對，一以貫之已矣。人體五臟六腑各有其位，而氣血榮衛之脈象則運行在其中，正常無病之人其形體氣象順行，按主氣之行序為木火土金水（厥陰→少陰→少陽→太陰→陽明→太陽），客氣則為陰陽一二三（厥陰→少陰→太陰→少陽→陽明→太陽），此乃六氣之常序；傷寒得病則隨客氣逆而行之，故《經》曰：「傷寒一日巨陽受之」，傷寒客氣逆病之序（太陽→陽明→少陽→太陰→少陰→厥陰），此乃《內經》有關氣之順、逆、常、變概念。張志聰謂：「《傷寒論》中，太陽者言正，傷寒者言邪」，可知《傷寒論》以三陰三陽為常，太陽病六經傳變為逆，此乃仲景傷寒之重要觀念。因此，若要理解仲景心法，必須熟識三陰三陽，而三陰三陽六經病變之基礎，詳載於《素問》運氣七篇內容中，在運氣學地支主客形氣觀中，其客／主之氣形加臨模式，稍加變通便可直接運用在臨床。

　　中醫之養成往往歷經數十年，師徒關係密切，自古名醫業務繁重，臨證辨思多由弟子執筆紀錄編纂；如葉天士之名著，皆於出診途中或閒時休遊，由師口述徒筆記編集成書。筆者受教於汪叔游教授，編寫本書時，老師總是不厭其煩地修正及討論文章內容，與當年指導撰寫論文無異，師徒討論再由弟子繕寫之模式自古有之，老師不嫌弟子才疏學淺，應允聯名出書，與有榮焉之至矣。

　　本書第一章，簡要介紹五運六氣與形氣學之概念，並引言形氣學在《傷寒論》、《溫病》及筆者之臨床應用原理。第二章，借用清．《御纂醫宗金鑑．運氣要訣》之圖文為藍本，導讀五運六氣/天干地支、生克逆順/亢害承制等基本觀念；第三章，以明．汪機《運氣易覽》為範本，說明天干地支之氣運在六十甲子的實際應用，並引用《運氣諸說總例》之內容，介紹古人以司天、在泉、間氣之位，探討四時飲食養生觀念；第四章，簡述《傷寒論》之五運六氣模型，本章主要根據張志聰《傷寒論集注》作形氣學之整理，文中加入筆者初擬之系統模組化（IOVC）觀念，而《傷寒論》所言氣機升降出入表裡的觀念，是很適合建立系統模組化的。第五章，以王孟英《溫熱經緯》溫病外感與伏邪之內容，探討《內經》形氣在臨床之應用，伏邪之觀念早已詳記在《傷寒論》之少陰證中；而外感溫熱之本源，始於河間之雙解。葉氏在溫病學之最大貢獻，在於熱入營血之處方與治法，實乃二千年醫學經驗之寶貴結晶，由於本書篇幅所限，僅就溫病之理法擇而論之。第六章，介紹六氣為病之經驗及醫案，傷寒六經為病先傷「氣」後傷「形」（寒傷形），內科疾病或溫病伏邪則多先由「形」傷然後及「氣」（暑傷氣），從形氣來思考臨床常有意想不及之功效。本著作謹守《素問》運氣七篇原意，力求以形氣學明辨傷寒及三陰三陽開、闔、樞的觀念。本書已將《傷寒論》384條文，以形氣觀點逐條解釋，又葉天士云：「辨營衛氣血雖與傷寒同，若論治法則與傷寒大異也。」論溫病而不懂傷寒，或論傷寒而捨棄《內經》，皆喻無根之草木，難以深言其要矣。

　　回想五年前，初擬本書之動機，始於加拿大汪老師家中，有幸閱覽老師正要發表之五運六氣演講手稿，腦海中浮現著運氣學之舊話題，借重老師之學問研擬出書計畫，2009年老師到花蓮慈濟醫院辦了一場運氣醫學研討會，此時運氣學腹稿已備妥，且大方向已確立，時機成熟不能再有所延誤，歷三年之白天看門診，經常挑燈夜戰寫書，丟棄稿件文字何其多。一年前知音出版社何社長答應出書後，自我要求更高，今已書寫了三十餘萬字，整理出圖表近百幅，輕舟已渡萬重山，到了快完稿的階段，中醫之不確定因素仍多，心中不免充滿了萬般的期待。

　　學海無涯，中醫五運六氣之形氣原理合併傷寒、溫病一起論述，誠非易事。筆者有幸受教於恩師汪叔游教授門下，並有感於前人之真知卓見，今輔以圖表配合文章加以說明，方能將千頭萬緒的艱深醫旨，整理出五形溫、六氣寒之脈絡編著成書。有感於中醫之浩瀚精深，「書不盡言，言不盡意」實乃常情，掛一漏萬在所難免，前輩們請多包涵。筆者以中醫傳人為傲，也對自我有深切的期許，盼鼓勵對中醫傳承有志者，除於各人專精領域各展所長外，還該留下一鱗半爪給後學參考，讓中醫得以傳承發揚。

　　當前多元化的世界中，理應有多元化的學問並行，以協助解決人類醫病問題。中醫臨床價值連城，筆者臨床工作已三十年，親歷中醫療效之真實，古人並無留下一點隱私，畢竟學海無涯，分工合作群體創造才是上策。在此科學世代，千錘百鍊的中國醫學，若能透過嚴謹的論證，必能乘長風破萬里浪。後學戴著先人智慧的光環久矣，發揚中國醫學乃是理所當然了。

前慈濟醫學中心（花蓮總院）中醫科主任
陳逸光謹識
民國一○一年歲次壬辰年仲夏

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