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內科住院醫師醫療手冊：依症狀分類解析

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			9789863684565
			聖路加?際病院內科?門研修委員?-原著
			江孟庭;陳虹儒
			合記
			2022年4月01日
			286.00 元
			HK$ 286

詳
細
資
料

裝訂�頁數：平裝�480頁
規格：21cm*13cm*2cm (高/寬/厚)
版次：1

分
類

[ 尚未分類 ]

同
類
書
推
薦

內
容
簡
介

《內科住院醫師醫療手冊—依症狀分類解析》自1984 年發行以來，不僅為聖路加醫院，更為全日本眾多年輕的住院醫師，在診療和醫學教育上貢獻良多。隨著版本的修訂，在收錄的疾病種類及內容漸漸地充實之下，成了全面性的教科書。然而，作為一本供初學者使用的手冊，修訂後的版本與臨床所需的出入也越來越多。再者，在實證醫學(EBM) 實踐漸漸成為常識的今日，於證據較少的領域指引中，交由臨床醫師裁量的部分也越來越常見；甚至，在醫療專科化的當代，即便是常見的疾病、症狀，各專科醫師產生不同的思考方針也並不少見。然而，作為一本手冊面對尚無明確證據以致於臨床上有多種處置作法的狀況下，仍需提供一個具體可行的操作步驟。組織整理後的一貫性方針，在醫療安全、團隊醫療，以及工作效率上，提供標準化的醫療是相當重要的一環。

因此，本書此次的改版，將回歸初衷，提供住院醫師在值班的緊急情況，或剛入院時的初步處置下可安然度過的實用指引手冊。不僅是為了住院醫師寫的參考書，對醫院而言，更是兼具不分專科提供標準化醫療的「流程書、指引」。我們根據現有證據、指引進行修訂，但在證據較缺乏的領域，我們也提供本院內科的標準化醫療方式供各專科醫師參考。為了以上崇高的理想，修訂作業變得十分浩大。

首先，為了符合醫療現場所需項目而非全面性教科書式的修訂，我們進行了資料分析。對於本院內科入院病人人數和疾病分布、值班夜間被call 的件數與內容、針對上一版各章節的使用率之問卷調查等資料收集、分析後，我們決定了收錄的章節及各章頁數，而後交由年輕醫師注意疾病的時序性，寫下實際遇到及對應的方法，再交由各專科醫師進行審查確保內容的品質。此外，為了平衡現場所需和專家的意見，以及作為流程書的內容一貫性，以總住院醫師們為主體的編輯委員會，進行通篇原稿的細讀及最終修訂。最後，經聖路加國際醫院內科專科研究委員會審查確認符合院內標準化醫療規範後，總算出版成書。這樣嚴密的流程，足足花了三年的時間，特別是在編輯委員會的細讀、改訂的過程，花費了許多時間及大家的精力。非常感謝協助本書出版的各位年輕醫師，而我自己也在此過程中學到很多。

本書現在成了以聖路加醫院內科為依歸，兼具標準化醫療和實用性的手冊，讓我引以為豪。聖路加醫院如此的作法，也希望能幫上全日本住院醫師的忙。

長?　正彥

聖路加國際醫院內科專科醫師訓練( 研修) 計畫主任

2019 年1 月

目
錄

1 院內急救事件 ………………………………………………………………………………………………………1
Side Memo ? 急救車的配備 (以聖路加醫院為例)…6
2 休克………………………………………………………………………………………………………………………………10
Side Memo ? 容易被忽略的休克原因…14
3 意識障礙 …………………………………………………………………………………………………………………15
Side Memo ? 鑑別診斷導向的問診要點…20
? 昏迷雞尾酒 (coma cocktail)…21
? 意識障礙相關用語…21
4 昏厥………………………………………………………………………………………………………………………………23
Side Memo ? 反射性昏厥及姿勢性低血壓的衛教…27
? 傾斜床測試 (head-up tilt test)…27
? 昏厥與癲癇發作的鑑別方式…28
? 昏厥患者的駕駛準則…28
5 頭痛………………………………………………………………………………………………………………………………29
6 腦血管障礙 ……………………………………………………………………………………………………………33
Side Memo ? 腦幹的神經解剖構造及其損傷造成的症狀 (Weiner et, al)…38
? ABCD2 score…41
? CHADS2 score …42
? CHA2DS2-VASc score…42
7 抽搐/ 發作 ……………………………………………………………………………………………………………43
8 胸痛………………………………………………………………………………………………………………………………46
Side Memo 心臟超音波…49
9 急性冠狀動脈症候群 …………………………………………………………………………………50
Side Memo ? ACS 嚴重度的診斷…53
? IABP 的適應症與禁忌症…54
? 經靜脈血栓溶解治療的適應症與禁忌症…57
? TIMI 血流分級 (Flow grade)：再灌流後的血流量評估方式…57
? ACS 時的緊急 CABG…58
? 從 Peak CK 簡單區分嚴重度…59
10 急性心衰竭 (含慢性心衰竭的急性惡化) …………………………………63
Side Memo ? 容易被遺漏的心衰竭—正常收縮分率
心衰竭 (HFpEF)…65
11 高血壓 (以緊急處置為主) ………………………………………………………………………72
Side Memo ? 暫時性血壓上升…73
12 心律不整 …………………………………………………………………………………………………………………79
Side Memo ? 抗心律不整藥物的使用方法…91
? 心導管燒灼術…93
13 肺栓塞 ………………………………………………………………………………………………………………………94
14 呼吸衰竭 …………………………………………………………………………………………………………… 102
Side Memo ? 請好好處理「呼吸困難！」…102
? 二氧化碳麻醉效應 (CO2 narcosis)…104
? 關於 NPPV 設定時的用語…107
15 支氣管性氣喘，慢性阻塞性肺病(COPD) ……………………… 110
16 腹痛………………………………………………………………………………………………………………………… 122
Side Memo ? 診斷重點…128
17 肝臟、胰臟急症 ………………………………………………………………………………………… 129
1 肝臟的急症 ……………………………………………………………………………………………………… 129
A 猛爆性肝炎 …………………………………………………………………………………………………… 129
Side Memo ? 肝移植的適應標準…132
B 肝腦病變 ………………………………………………………………………………………………………… 133
2 急性胰臟炎 ……………………………………………………………………………………………………… 136
Side Memo ? ERCP 術後胰臟炎…141
18 消化道出血 ……………………………………………………………………………………………………… 142
Side Memo ? 真的是吐血?…143
? 內視鏡治療的時機…145
? 輸血時機…145
? 抗血小板、抗凝血劑的使用方式…150
? EBL (Endoscopic Band Ligation)…151
19 腹瀉、便祕 ……………………………………………………………………………………………………… 152
1 腹瀉 ……………………………………………………………………………………………………………………… 152
Side Memo ? 小腸型與大腸型…154
? 食物中毒與病原菌…155
? 可能引發血便的疾病…155
? 引起腹瀉的藥物…159
2 便祕 …………………………………………………………………………………………………………………… 159
Side Memo ? 專有名詞的區別…159
? 布里斯托糞便分類法 (Bristol Stool Scale)…163
? 大腸激躁症 (IBS)…163
20 關節痛 ………………………………………………………………………………………………………………… 164
Side Memo ? 關節超音波…168
21 自體免疫疾病的急症 …………………………………………………………………………… 171
Side Memo ? 類固醇藥物的使用與腎上腺功能不全…176
22 在病房會遇到的過敏事件 ………………………………………………………………… 178
1 過敏性休克 ………………………………………………………………………………………………………… 178
2 嚴重型皮膚藥物過敏反應 …………………………………………………………………………… 181
3 抗生素過敏 ………………………………………………………………………………………………………… 183
4 顯影劑過敏 ………………………………………………………………………………………………………… 184
23 脫水與輸液 ……………………………………………………………………………………………………… 186
Side Memo ? 過度輸液的危害…188
? 體液量與有效循環血液容積…191
? 體液過剩的時候 (利尿劑的使用方式)…191
24 電解質異常 ……………………………………………………………………………………………………… 193
1 低血鈉 ………………………………………………………………………………………………………………… 193
Side Memo ? 輸液 1L 後血鈉濃度變化 (mEq/L) (Adrogue 公式)…198
? 給予 1 mL/Kg 的 3% NaCl，血鈉會上升 1 mEq/L…198
2 高血鈉 ………………………………………………………………………………………………………………… 199
3 低血鉀 ………………………………………………………………………………………………………………… 200
4 高血鉀 ………………………………………………………………………………………………………………… 203
5 低血鈣 ………………………………………………………………………………………………………………… 207
6 高血鈣 ………………………………………………………………………………………………………………… 209
7 低血磷 ………………………………………………………………………………………………………………… 212
8 高血磷 ………………………………………………………………………………………………………………… 214
25 急性腎損傷 ……………………………………………………………………………………………………… 216
Side Memo ? AKI 患者的血清 Cr 值未必是 GFR 的敏感指標…218
? 「O O 圓柱」代表「O O」是由腎臟而來…219
? 「FENa < 1% 代表較可能為腎前性 AKI」的例外很多…220
26 慢性腎病與透析患者的住院照護 ……………………………………………… 222
Side Memo ? 24hr 留尿分析…224
? 血液透析通路…225
? 透析不平衡症候群…225
? CAPD、APD…227
27 糖尿病、血糖異常 …………………………………………………………………………………… 230
Side Memo ? 糖化白蛋白 (Glycoalbumin, GA)…232
? 反應性 (壓力性) 高血糖…234
? 類固醇性高血糖…234
? 血 Na 的校正…239
? 正常血糖 DKA…239
? Sick day 的應對方式…240
28 甲狀腺毒症、甲狀腺機能低下症 ……………………………………………… 242
1 甲狀腺毒症 ……………………………………………………………………………………………………… 242
2 甲狀腺機能低下 …………………………………………………………………………………………… 248
29 住院患者的發燒 ………………………………………………………………………………………… 252
30 感染症治療 ……………………………………………………………………………………………………… 258
1 抗生素治療的原理與原則 ……………………………………………………………………… 258
2 泌尿道感染 ……………………………………………………………………………………………………… 260
Side Memo ? AmpC 抗藥菌簡介…263
? 是否應該治療無症狀菌尿？…263
3 蜂窩性組織炎 ………………………………………………………………………………………………… 264
Side Memo ? 鬱滯性皮膚炎 (Stasis Dermatitis)…265
4 導管相關血流感染 ……………………………………………………………………………………… 267
Side Memo ? CLABSI 診斷標準…268
? 抗生素封存療法…270
? 為金黃色葡萄球菌血症但不符合 Uncomplicated 全部條件的病例應該用抗生素治療多久？…271
5 肺炎 ……………………………………………………………………………………………………………………… 273
Side Memo ? 小心間質性肺炎…283
6 腦膜炎 ………………………………………………………………………………………………………………… 284
Side Memo ? Mollaret’s meningitis…285
? 進行腰椎穿刺前必須做 CT 的情況…286
? 選用 Ceftriaxone 和 Vancomycin 為初始抗生素的理由：肺炎鏈球菌的腦膜炎與非腦膜炎中的最小抑菌濃度 (Minimal Inhibitory Concentration) 差異…287
? 腦膜炎 (Meningitis) vs 腦炎 (Encephalitis)…289
7 感染性心內膜炎 …………………………………………………………………………………………… 290
Side Memo ? 金黃色葡萄球菌與盤尼西林類藥物…293
? 血液培養陰性感染性心內膜炎…295
? 需要外科儘早介入的病例…295
? 預防性口服抗生素…296
8 肝臟膽道感染 ………………………………………………………………………………………………… 296
A 肝膿瘍 …………………………………………………………………………………………………………… 296
B 急性膽囊炎 …………………………………………………………………………………………………… 298
Side Memo ? 急性膽囊炎的陷阱…302
C 急性膽管炎 …………………………………………………………………………………………………… 302
9 敗血性休克(Septic Shock) ………………………………………………………………………… 306
Side Memo ? 各種疾病發展為敗血症的機率…310
31 貧血、瀰漫性血管內凝血 (DIC) ………………………………………………… 311
1 貧血 ……………………………………………………………………………………………………………………… 311
Side Memo ? 輸血後預期上升的 Hb 值…315
2 瀰漫性血管內凝血(DIC) ………………………………………………………………………… 317
32 惡性腫瘤概論、腫瘤科急救…………………………………………………………… 324
1 惡性腫瘤概論 ………………………………………………………………………………………………… 324
2 腫瘤科急症 ……………………………………………………………………………………………………… 326
A 脊髓壓迫症候群 ………………………………………………………………………………………… 326
B 上腔靜脈症候群 ………………………………………………………………………………………… 328
C 低嗜中性球發燒 ………………………………………………………………………………………… 330
D 腫瘤溶解症候群 ………………………………………………………………………………………… 333
E 高血鈣症 ………………………………………………………………………………………………………… 337
Side Memo ? 免疫檢查點抑制劑的不良反應…340
33 癌症患者的疼痛控制 …………………………………………………………………………… 341
Side Memo ? 劑量換算的盲點─熟記換算規則後更危險！…353
34 譫妄、失眠 ……………………………………………………………………………………………………… 357
1 譫妄 ……………………………………………………………………………………………………………………… 357
Side Memo ? 可能造成譫妄的藥物…363
2 失眠 ……………………………………………………………………………………………………………………… 363
35 酒精戒斷症候群 ………………………………………………………………………………………… 368
Side Memo ? 思考酒精成癮的背後原因…373
36 臨終照護與關懷 ………………………………………………………………………………………… 374
Side Memo ? 預期性悲傷…375
? 未成年親屬的關懷…377
? 不於臨終期使用心電圖監測器的優點…378
37 臨床技能、其他 ………………………………………………………………………………………… 383
1 臨床案例報告 ………………………………………………………………………………………………… 383
2 氣管插管、氣切管置換 …………………………………………………………………………… 387
3 建立注射管路( 周邊靜脈、動脈、中央靜脈管路、PICC) … 391
4 肋膜穿刺 …………………………………………………………………………………………………………… 399
Side Memo ? 穿刺引流包 (Aspiration kit)…402
5 腹腔穿刺 …………………………………………………………………………………………………………… 404
6 腰椎穿刺 …………………………………………………………………………………………………………… 407
7 關節穿刺 …………………………………………………………………………………………………………… 410
8 放置導尿管 ……………………………………………………………………………………………………… 413
9 放置鼻胃管、更換胃造廔管 ………………………………………………………………… 418
10 血管外滲漏 ……………………………………………………………………………………………………… 422
11 預防跌倒 …………………………………………………………………………………………………………… 427
38 腎臟功能不全病人的藥物調整劑量 ………………………………………… 430
索引 (………………………………………………………………………………………………………………… 435

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