【推薦序】?一本值得展讀的乳癌衛教好書 陳建仁�8

【推薦序】?「知己知彼，戰無不勝」，超越乳癌有一套 王英偉�9

【推薦序】?超越乳癌飛躍重生 曾令民�11

【前言】?走過半個世紀見證乳癌防治 張金堅�12

Part1?溫故知新──認識乳房

1-1乳房的構造與發育14

　乳房的構造�14 乳房的發育�14

1-2乳房的功能與疾病�16

　哺乳�16 乳房的疾病�17

1-3乳房的常見症狀�18

　乳房疼痛�18 　什麼是乳房脹痛�20　?什麼是乳房硬塊？�20

　什麼是乳頭分泌物？�23 　什麼是乳頭紅腫？�24　?什麼是乳房溼疹？�24

　什麼是乳頭凹陷？�25 　什麼是乳房鈣化？�27　?什麼是副乳？�30

1-4乳房的常見疾病�32

　什麼是乳房葉狀瘤？�32　?什麼是乳腺炎？�34　?什麼是乳腺增生？�36

　什麼是乳管擴張？�37 　什麼是乳房纖維腺瘤？�37

　什麼是乳房纖維囊腫？�39　?什麼是帕奇得氏症？�41　?什麼是乳癌？�42

Part2?觀微知著──如何發現乳癌？

2-1乳房自我檢查介紹�46

　乳房外科理學檢查�48 　檢查乳房及腋下�49

2-2常見乳房檢查項目�50

　乳房超音波檢查�50　?乳房Ｘ光攝影檢查�51

　乳管Ｘ光攝影檢查�52　?粗針切片檢查�53

　細針穿刺檢查�54　?立體定位乳房微創切片檢查�55

　乳房磁振造影檢查�56　?電腦斷層掃描檢查�57

　正子電腦斷層掃描檢查�58　?核子醫學部骨骼掃描�59

2-3乳癌的臨床表現�63

　乳房的隱形殺手�63

2-4乳癌的病理分期與預後因子�64

2-5如何看懂妳的病理報告？�68

Part3?精準醫療──個人化治療

3-1乳癌的個人化治療72

　乳癌的治療方法�72

　乳癌的分子生物學之分類�72

　乳癌的手術治療�75

　　1.根除性乳房切除手術（RadicalMastectomy）�78

　　2.改良式根除性乳房切除手術（ModifiedRadicalMastectomy）�78

　　3.單純性全乳房切除手術（TotalMastectomy）�79

　　4.乳房保留手術（PartialorSegmentalMastectomy）�80

　　5.腋下淋巴結廓清術（Axillarylymphnodedissection）�81

　　6.哨兵淋巴結切片手術（SentinelLymphNodeBiopsy）�82

　　7.植入式人工血管�83

　乳癌的放射線治療�85

增訂?乳癌的放射線治療適應症……287

　什麼是放射線治療？�86

　乳癌放射線的療程�87　?放射線治療的副作用及照護�88

　乳癌的藥物治療�89　?乳癌的化學治療�89　??口服化療─方便選擇�91

　新一代化學治療藥品�92 ?抗癌發展待克服的議題�92　?化療藥物造成抗藥性的原因�92

?　改善化療藥物造成抗藥性的方法�93 ?　提升乳癌患者在化學治療期間的生活品質�94

3-1-1「整形式乳癌切除手術」與「全乳房重建手術」�99 前言�99

　乳房局部切除後之乳房重建——整形式乳癌切除手術（OncoplasticBreastSurgery）�101

　乳房全部切除後之乳房重建——全乳房重建（TotalBreastReconstruction）�104

　自體組織重建手術�107

　自體組織重建手術分類�108

　【自體組織重建手術前】需要主動告知醫師之事項�109

　【自體組織重建手術後】復原期可能出現的問題�109

　【自體組織重建手術的可能風險】依病友身體的體質與及手術複雜程度而異�110

　增訂?大網膜皮瓣重建……110

替代方案�111　結語�111

3-2乳癌的標靶治療�113

　HER2是什麼？�113

　HER家族�114

　標靶治療使用原則�115

　賀癌平（Herceptin，Trastuzumab）�119

　賀疾妥（Perjeta，Pertuzumab）�121

　賀癌寧（Kadcyla，Trastuzumabemtansine；T-DM1）�124

增訂?優赫得（Enhertu ，Trastuzumab deruxtecan; T-DXd ）……290

增訂?賀儷安（Nerlynx, neratinib ）……294

　泰嘉錠（Tykerb，Lapatinib）�127

　術前輔助治療的新趨勢：HER2陽性乳癌達到病理完全反應（pCR﹚可以減少復發風險�128

3-3乳癌的荷爾蒙治療�130

　荷爾蒙受體陽性的乳癌及荷爾蒙療法�130

　女性荷爾蒙生理調控�131

　乳癌的抗荷爾蒙治療策略�132

　乳癌的抗荷爾蒙治療的臨床應用�134

　阻斷雌激素與雌激素接受體結合──Tamoxifen�35

　副作用較少且輕微�137

　荷爾蒙受體陽性乳癌的標靶治療療法�137

　mTOR分子抑制劑：副作用明顯，傾向在CDK4/6抑制劑無效再考慮使用�140

　PI3K�Akt抑制劑：仍在臨床試驗�141

增訂?荷爾蒙受器陽性乳癌的標靶治療方式……297

3-4個人化乳癌藥物�142

　一、乳癌常使用之化療製劑�142

　二、乳癌常使用之荷爾蒙製劑�145

　三、乳癌常使用之人類上皮生長因子（HER2）標靶製劑�147

　四、針對副作用之輔助藥物�148

　五、乳癌常使用之新治療製劑�150

3-5乳癌術後的輔助治療�152

3-6乳癌術後中西醫整合的現況�154

Part4?專題探討──乳癌面面觀

4-1乳癌治療與生育不必二選一，年輕乳癌患者的重要課題�158

　卵子冷凍保存�159

　化療時保護卵巢功能�161

　用正面思考可提升治癒率�162

4-2老年人乳癌治療指引�164

　老年乳癌患者的臨床治療指引：�164

　乳癌的存活率逐年上升�168

4-3乳癌基因檢測與個人化醫療�169

增訂?4-4循環腫瘤細胞與次世代基因定序……306

增訂?4-5早期三陰性乳癌的免疫檢查點抑制劑合併術前化療……314

增訂?4-6三陰性乳癌治療的新曙光─魔法子彈……318

4-7三陰性乳癌的免疫療法�173

　「免疫查核點」的研究突破�174

　三陰性乳癌與免疫的關係�174

　三陰性乳癌與免疫療法�175 未來趨勢�176

增訂?4-8 你所不知道的HER2弱陽性……323

4-9肥胖與乳癌的關係�177

　肥胖�177 肥胖與乳癌的關聯�178 如何控制肥胖�179

4-10環境荷爾蒙與乳癌關係�181

4-11醫療迷霧中的明燈──醫病共享決策及就醫提問的應用�185

　一、醫病共享決策（SDM）緣起�185

　二、聰明看診→就醫提問單的應用�188

Part5?柳暗花明──後續追蹤與復發

5-1後續如何追蹤檢查�192

　治療後追蹤的目標──監視癌症是否復發�192

　Ｘ光乳房攝影及乳房超音波檢查�194

5-2轉移性乳癌的化學治療�196

　乳癌化學治療的好處�197

　化學治療藥物的作用機轉�198

　化療不可怕!了解該如何因應�199　結論�201

5-3轉移性乳癌的治療新解：PARP抑制劑的臨床應用�202

5-4乳癌骨轉移�205　

　Q1到底什麼是骨轉移？�206

　Q2為什麼會發生骨轉移？�207

　Q3骨轉移是不是表示我的病很嚴重？�207

　Q4為什麼骨轉移會把骨頭吃掉？�208

　Q5骨轉移時，我會有什麼不舒服？�208

　Q6骨轉移有什麼治療方式？�209

　Q7骨轉移的放射治療，對我有什麼幫助？照了會馬上不痛嗎？�212

　Q8骨轉移如果不治療，會有什麼影響？�212

　定期檢查、留意不明骨痛可及早發現骨轉移�214

Part6?防微杜漸──生活照護

6-1乳癌治療期間的生活照護�216

　乳癌手術後的復健運動�216

　初階運動�217

　中階運動�221

　高階運動�224 ?

　預防改善淋巴水腫運動�226

6-2乳癌術後運動�230

6-3義乳與內衣怎麼穿？�234

　失去乳房，一樣可以抬頭挺胸�234

　如何選購矽膠義乳及內衣？�235

　穿出美麗與自信�237

6-4飲食怎麼吃？�238

　治療期間各種症狀的飲食對策�38

　食慾不振、體重減輕�238 噁心、嘔吐�239

　口乾、口腔潰爛、吞嚥困難�239

　腹瀉�240 便秘�241

　貧血�241 其他治療期間飲食注意事項�242

6-5假髮怎麼戴？�243

　不要一口氣把自己理成光頭�243

　什麼時候要開始買假髮、戴假髮？�244

　戴假髮的方法�245

6-6日常生活的照護�247

　預防患肢淋巴水腫的日常保護措施�247

　化學治療期間的日常生活�248

6-7乳癌與伴侶的親密關係�250

　治療期間�250 治療痊癒�251

6-8罹患乳癌的心理調適與支持�253

　乳癌的旅程�253 從生命時序來談乳癌治療的安心提醒�255

6-9癌後人生�257

　提升癌後的整體健康及生活品質�257

　生活型態�259 總結�264

Part7?飛躍重生──Revival

　【特別收錄】乳房大哉問Q&A

　女性最常見的「乳房」＆「乳癌」的健康話題�273

【推薦序1】

一本值得展讀的乳癌衛教好書

陳建仁�中央研究院院士

張金堅教授是我在台大醫學校區的好同事，也是共同研究早發乳癌的好夥伴！張教授積極投入乳癌防治工作，四十年如一日，他以仁心仁術照護病患，是深獲好評的名醫與良醫！在臨床照顧上，他是備受病友信賴的好醫師；在衛教宣導上，他舉辦了無數次專題講座，也出版很多科普好書，是備受尊重的好學者。他在 1997 年成立「乳癌防治基金會」，集眾人之力來防治乳癌、嘉惠病人。

近年來分子醫學的飛躍進步，使得乳癌的預防、篩檢、診斷、治療及追蹤，都有重大的進展。在「精準醫療」成為健康照護主流的今日，以「病人為中心」的「個人化醫療」是最新而有效的疾病防治對策。有鑑於此，張教授力邀國內數位乳癌專家，合力編輯一部兼具「醫療專業」與「病人優先」特色的衛教專書。

這本好書從病人的角度，介紹乳癌的醫療新知，讓病友、家屬或一般讀者都能獲得淺顯易懂、正確實用的資訊；也讓病友在罹病前後、治療及追蹤期間所面臨到的疑惑，都能夠一一得到解答。特別對最近研發成功的新藥、新療法及新術式，作了很詳實的敘述。相信對病友、專業人士及一般大眾，都有極大的幫助，我非常樂意向大家推薦，這一本值得閱讀與參考的好書！

?【推薦序２】

「知己知彼，戰無不勝」，超越乳癌有一套

王英偉�前國民健康署署長

?張金堅董事長從事乳癌防治逾四十年，既是懸壺濟世、視病猶親的醫師，也是桃李滿門、育才無數的教授，更是乳癌病友與其家人身心支持的生命摯友。張教授於民國 86 年創立乳癌防治基金會，本著「關懷生命，疼惜女性，追求圓滿」精神，長期以來致力推廣乳癌防治工作，是國民健康署乳癌防治的優質合作夥伴，我經常在各種健康講座、研討會等活動現場，見到他與總監夫人充滿專業、熱情、活力的身影。

本書全方位提供讀者有關乳癌的資訊，是一本很重要的書籍，從介紹乳房、乳房相關疾病、檢查工具，到癌症治療、治療後身心支持等，帶領讀者「重新」認識乳癌防治的重要，也「從心」關懷自己或是親密的另一半、身邊女性親友的乳房健康！此外，如何在眾多的乳癌治療方式中找到最適合自己的治療方案，透過「醫病共享決策」、「就醫提問單」協助民眾向醫師表達自己在意的部分，由醫師提供相關醫學實證資料，經醫病雙方討論，依病人需求一起做出最適合需求的醫療決定。

因國人生活型態的改變，危險因子如肥胖、缺乏運動、不健康飲食、抽菸、飲酒等。乳癌是我國目前女性癌症發生的第一位，也是國家癌症防治計畫的重點；雖然乳癌的發生率有上升趨勢，但死亡率的上升幅度趨緩；鼓勵婦女朋友透過政府補助每兩年一次的乳房X光攝影檢查能早期發現陽性個案，再經由適當的後續追蹤與醫療專業處置，有助於提升乳癌存活率，早期（0-1 期）乳癌的五年存活率超過九成；此外，國內實證大規模篩檢能降低 41% 的乳癌死亡風險，並減少30%的晚期乳癌發生率。

【推薦序3】

超越乳癌，飛躍重生

??? 曾令民�臺北榮民總醫院副院長

第一次跟張金堅董事長近距離接觸是 2004 年一起參加歐洲乳癌國際研討會，幾天的相處覺得張董事長充滿了活力、幽默與機智，對後輩完全沒有距離，一轉眼20年過去了，這當中有更多的接觸共事，感覺依舊，更欽佩他的高瞻遠矚與執行力。

張教授一生奉獻於癌症治療與防治，於 1997 分別創立了「中華民國乳房醫學會」及「財團法人乳癌防治基金會」，前者目前改名為「台灣乳房醫學會」是全國治療乳癌最專業的醫生團體，後者則是國內乳癌防治著名的民間團體，兩者對台灣乳癌醫療及防治都具有莫大的貢獻，他是一個非常有創造力及行動力的人，忙碌之餘勤於文章寫作，數年前發行的《乳房診治照護全書》是坊間著名暢銷書，由於他的專業及在國內乳癌的重量級地位，因此發行的書及作者都是一時之選，內容架構更是豐富精彩。

本書《超越乳癌》除了有基礎的乳房解剖結構介紹、常見的乳房良性、惡性表現，更有全方位描述乳癌的診斷、最熱門的精準醫療，也針對如年輕乳癌，肥胖與乳癌的關係等特別議題做專題的討論，書中涵蓋讀者關心的術後追蹤及生活飲食必須注意的事項，內容深入淺出，編排獨特，文章中「重點摘要、溫馨提醒」讓人讀來印象深刻。

本書不只是一本給社會大眾隨手翻閱的衛教書，也可以當作醫護人員治療乳癌入門重要參考著作，本人非常榮幸獲邀寫序，將《超越乳癌》這本書推薦給所有關心乳癌防治的國人，相信這本書帶給讀者的不只是最新的知識，更是在面對乳癌威脅時最強而有力的參考指引，如同書名擁有它將能陪您一起《超越乳癌》。