前言——「幸運祖先的子孫們」 ?



序章? 伊波拉出血熱與登革熱——突發流行的震撼

1? 對抗最強傳染病＝伊波拉出血熱

死亡率百分之九十�二○一四年爆發傳染�死亡人數超過一萬人�傳染擴散至歐美國家�對WHO的批評�混亂擴大�流行起源於七○年代�新的變異病毒�傳染源是蝙蝠？�破壞森林逼出了病毒�空氣傳染的可能性�希望之光

2 從都心開始流行的登革熱

原因是白線斑蚊�日本的登革熱�從日本出口的登革熱病毒�流行至全球�起源不明的神祕病毒�打敗不同種族的白線斑蚊�人類促進流行



第一部? 二十萬年的地球環境史與傳染病

第一章? 人類與疾病的無窮軍備競賽

人類移動與病原體�人類與微生物的共同進化�病毒的重要功能�微生物的巨大家族�微生物與宿主的永恆之戰�「紅心皇后」效應�擴張勢力的抗藥菌�對抗生素濫用的警告�飼料下猛藥沒人管�在下水道獲得抗藥性�傳染病與人類進化的複雜關係�人體防衛反應�傳染病成為自然災害

第二章 環境變化導致的傳染病

人類定居造成傳染病固定化�瘧疾的起源�瘧疾傳遍全世界�日本的「瘧疾」�農業所散布的傳染病�供排水分離的難度�由動物傳染給人的疾病�凸顯時代特徵的大流行�工業革命帶來了霍亂與結核�日本的霍亂流行�戰爭擴散了傳染病�環境惡化與傳染病�熱帶雨林發生了什麼事？

第三章 人類移動與疾病擴散

東西交流也交換了疾病�史上最慘烈的鼠疫流行�農業革命是導火線�大流行的臨別禮物�第二與第三波傳染�起源是中國雲南省�凶猛的痲瘋病�新大陸的悲劇�不斷被帶入疾病�原住民的復仇�交通發達所帶來的SARS�非洲傳染病到紐約�傳染病的新威脅



第二部 與人類共存的病毒和細菌

第四章 幽門螺旋桿菌是敵是友——探究胃癌的原因

日本最多的傳染病�幽門螺旋桿菌的真面目�肚臍的居民�共生共榮的常駐菌�幽門螺旋桿菌的巧妙生存法�細菌的南北問題�幽門螺旋桿菌訴說人類移動�是傳染病還是過敏？�過敏人數激增�得過胃癌的名人

第五章 寄生蟲會操縱人類？——貓與弓漿蟲

如果你感染了貓的寄生蟲——�寄生蟲占據大腦�小心孕婦感染�多巴胺會改變個性�愈來愈多車禍與自殺�寄生蟲支配人腦�貓與人類進化有關�對抗鼠疫，貓立奇功�有魔力的動物�全世界的貓派

第六章 性交流與病毒的關係——性愛是癌症起因？

性愛跟香菸一樣危險�好發於壯年期�小心口交�引發各種癌症的HPV�來自兔子的癌症病毒�人類乳突病毒的發現經過�HPV的真面目�從靈長類到人類�開始接種疫苗�抗議接種疫苗的運動�得過子宮頸癌的名人

第七章 多達八種的皰疹病毒——全球有一億人感染

隨處可見的病毒�格鬥技皰疹�生殖器皰疹遽增�過度解放的性愛�傳染力強大的水痘�高齡化讓帶狀皰疹增加�常見於愛滋病患的卡波西氏肉瘤�疲勞與皰疹病毒的關係�回溯古代歷史�廣泛分布於自然界的皰疹病毒�搭上人類移動的便車�日本是病毒行政的落後國家�得過皰疹的名人

第八章 全球性增加的流感——適應高密度社會的病毒

南極企鵝身上驗出禽流感�豬是重要的媒介�分化為複雜的亞型�「H5N1」亞型的誕生�殺死四十萬人的豬流感�來自中國的新病毒�自然界的病毒汙染�「流行性感冒」的由來�十九世紀後的大流行�西班牙流感的零號病患�波及全世界的大流行�提早結束世界大戰的流感�日本的流感�死者多達八千萬人�西班牙流感的真面目�破壞環境造成集體感染�靠噴嚏傳播的病毒�畜牧革命�得流感的名人

第九章 愛滋病從百年前開始傳染——日本病患不斷增加

突如其來的怪病�流行的起點�在烏干達集體發病�大家搶當病毒發現者�愛滋擴散至全球�起源是非洲靈長類�祖先來自馬達加斯加�傳染原因是獵猩猩？�為何會爆發傳染�多元的HIV病毒家族�改變宿主之後，病毒更凶殘�不會感染HIV的抗性人�愛滋抗性帶來的傳染病�愛滋病現狀�往後的問題�因愛滋病而死的名人



第三部 日本列島史與傳染病現狀

第十章 小看麻疹的落後國家：日本

日本是麻疹出口國？�缺乏危機意識的日本�三合一疫苗之亂�全球發病人數�多元的病毒家族�自然界的麻疹病毒（Morbillivirus）�從牛傳染病突變而來�世界的麻疹史�戰亂促進麻疹流行�日本的麻疹史�德川綱吉將軍的下場

第十一章 無法斷絕德國麻疹的日本

再次流行打擊了懷孕世代�日本是德國麻疹疫情最嚴重的前三名�先天性德國麻疹症候群的影響�六○年代的全球大流行�擴散到沖繩的CRS�從鎌倉時代就有德國麻疹�德國麻疹病毒的基因�疫苗大混亂�與其他先進國家的疫苗發生落差�預防接種的空窗期�拍成電影的德國麻疹

第十二章 繩文人帶來的成人T細胞白血病

分布不均的HIV兄弟�被當成風土病�發病機制�感染人數超過百萬�起源是非洲的猴子�從猴子到人�人類移動與病毒�繩文人帶來的病毒�愛奴族與琉球人的共同點�全球分布不均�得過成人T細胞白血病的名人

第十三章 彌生人帶來的結核

腐蝕年輕生命的結核�接連發生集體感染�結核的起源�留在骨頭裡的證據�彌生時代之後的骨潰瘍（caries）�工業革命與結核大流行�馬鈴薯荒與結核�在女工與軍人之間大傳染�抗生素的強大效果�發病者比例與接種BCG�對抗多重抗藥性結核菌�改變歷史的結核�結核與療養院文學�得過結核的名人�國外名人與結核�結核與音樂



終章 往後可能與傳染病發生大戰的地區？

中國可能是傳染病的巢穴�接連不斷的食品醜聞�非洲開發帶來傳染病�躲在熱帶雨林裡的新病毒�進口實驗動物的威脅�馬堡出血熱的教訓�源自非洲猿猴的疾病�不斷出現的新興傳染病�沒有疾病的世界�傳染病溫床不斷擴張�世界高齡化與傳染病



後記——對疾病環境史的挑戰

主要參考文獻

序



寫給臺灣讀者的話



　　新型冠狀病毒（COVID-19）爆發大流行，全球城市的「風景」為之一變，幾乎所有人都戴上口罩，不敢彼此靠近；商家收銀檯掛上透明塑膠布，並在地上貼了足印記號好讓顧客排隊時保持距離。我們的身體已成了把疾病傳染給別人的凶器。



　　我長期鑽研傳染病與環境破壞的歷史，在這次新冠病毒出現之前，便一直擔心隨時會爆發傳染病全球大流行（Pandemic），於是著手撰寫本書。只是完全沒想到，此次病毒會以這樣的形式令世界迅速陷入恐慌。



　　研究傳染病的歷史，會發現每個世紀都有其象徵性的大流行：從十四世紀的黑死病大流行開始，到十七、十八世紀的天花、十九世紀的霍亂與結核病、二十世紀的流感等等。



　　這些大流行的導火線，就是人類社會的都市化。霍亂大流行的原因，在於工業革命後人類往都市聚集，沒有完備的供排水系統，而且飲用水遭穢物汙染；另一方面，天花、結核病、流感及冠狀病毒，則是人類在過度密集的城市中藉由飛沫、空氣和接觸，導致傳染更形擴散。可以說，這正是舒適方便的都市中所潛藏的風險。



　　一九六○年代，人類已知冠狀病毒是引發感冒的病毒之一。但是從本世紀起，冠狀病毒的毒性逐漸增強，幾乎每十年就會引發一次大流行，例如二○○二年的「重度急性呼吸道症候群」（SARS）、二○一二年的「中東呼吸道症候群」（MERS），以及這次的新型冠狀病毒。



　　而人類社會的都市化，進入本世紀後更是突飛猛進，大城市成了病毒的培養皿。城市擴張造成環境破壞，野生動物被趕出森林，闖進人類社會，而牠們身上的病毒透過其他動物媒介傳染給人類。例如冠狀病毒可能原本寄生在棲息於中國內地菊頭蝙蝠的體內，透過穿山甲為媒介（尚未有定論）才傳染給人類。



　　此外，食用肉品的消費量，以及大幅增加的寵物飼養數量，使得人類與動物接觸的機會急速增加。人類一萬多年來與家畜密切接觸，造成最少與狗有六十五種共通的傳染病，與牛有五十五種，與豬也將近四十種。



　　我在研究傳染病歷史的過程中，最讓我感到難過的一點就是：一旦疫情爆發，必定隨之帶來偏見、歧視、以及少數者遭到排擠。這一次的大流行，亞洲人在世界各地也成了眾矢之的，甚至因大流行而成為政治籌碼。政客將病毒視為鞏固政權的選戰工具，在外交上更以病毒來打擊特定國家。



　　這次的全球冠狀病毒大流行，我們日本人以尊敬與羨慕的眼光來看待臺灣。從二○一九年十二月底中國出現新型冠狀病毒以來，目前已有一百九十六個國家與地區感染病毒，人數超過兩千八百六十萬人，並造成約九十一萬人死亡（截至九月十三日統計）。



　　相較之下，臺灣僅僅四百九十八人感染，七人死亡（截至九月十三日統計）。臺灣在這次新冠肺炎的防疫工作上，獲得全世界的高度評價。臺灣不僅很早就發現中國武漢市出現的新型冠狀病毒疫情，並在二○一九年十二月三十一日便將資訊通報給世界衛生組織（WHO）要求提高警覺，也針對從武漢入境的民眾進行篩檢。



　　中國當局在一月二十日宣布「確認病毒會人傳人」，臺灣隨即成立「中央流行疫情指揮中心」（CECC），日本則再晚十天才成立了「傳染病對策總部」。



　　當日本人買不到口罩束手無策的時候，臺灣早在二月六日推行口罩實名制，利用健保卡到各藥局領取。推動口罩實名制的人，是專精於數位領域的行政院政務委員唐鳳，據說他是十九歲就在矽谷創業的天才。政府能晉用這樣的能人為閣員，並屢屢提出創新的防疫對策，想必不只我一個日本人覺得羨慕。



　　反觀日本的安倍首相精心推出的防疫對策，即四月一日宣布分發布口罩給全國國民，原訂於五月中寄發，結果我和家人直到六月下旬才收到。而且收到的口罩粗製濫造，令人難以置信，除了首相本人，我沒見過身邊有誰戴上這款口罩。



　　日本各地方政府回報感染者與死亡人數，是先由醫師手寫資料，傳真給各地衛生單位，衛生單位彙整後再傳真給中央政府；如此「傳統」的做法令人瞠目結舌。而且PCR篩檢只聞風聲不見執行，至今日本仍未確實掌握實際的感染人數。



　　日本政府原訂要發給每位國民十萬日圓，但是政策宣布了兩個月，目前筆者仍未領到。不僅如此，政府還宣布將發放各種援助款項，全都雷聲大雨點小。目前日本國內的不滿情緒逐漸高漲，而政府完全沒有辦法想像老百姓生活得有多害怕且辛苦；就這點來說，日本與臺灣政府的做法截然不同。



　　日本在兵荒馬亂之際，臺灣的感染與死亡人數都控制在全球最低標準，無數日本人對臺灣的本領拍手叫好。



　　我在東京大學任教時教過的一名學生，她在非洲進行醫療援助活動時認識了臺籍醫師，兩人結婚後定居臺北。關於這次疫情，我也向她詢問了臺灣的詳細狀況。



　　她很了解臺日兩國的狀況，表示「臺灣醫師非常優秀，而且政府核心有許多具備醫師資格的官員」。蔡總統的副手陳建仁副總統，就是在美國一流大學取得公衛博士資格的醫師；而在衛福部壓制冠狀病毒疫情的陳時中部長，則是政府由民間延攬入閣。陳時中先生本身是牙醫師，也是CECC指揮官，每天細心地向國民解釋新冠病毒疫情。



　　許多國家的民眾都在批評政府的疫情負責人，陳時中卻受到國民的尊敬與支持，號稱「鐵人部長」。SARS疫情爆發時，臺灣的感染人數高居世界第三，遭受嚴重打擊，因此用心做準備以因應下次到來的疫情，而這些準備也發揮了功效。學生給我的郵件結尾寫道：「我們能安心過日子，不必受到冠狀病毒威脅，實在令人開心。」



　　從臺灣的防疫工作中我們得到許多教訓。首先，傳染病出現時要盡早封鎖，並且力求資訊公開透明，建立政府與社會的互信關係。像日本這般臨陣磨槍又慢上好幾拍的應變措施，徒增社會成本，也加深民眾恐慌。至於網路和媒體胡亂散布毫無事實根據的謠言，也應採取措施積極處理。



　　從我的經驗來看，新型冠狀病毒確實是棘手的傳染病，相信往後仍會不斷突變，約莫每十年流行一次，繼續威脅人類與其文明吧。



　　病毒的生存根源於地球生命的活動，只要地球還在，病毒就不會消失殆盡。甚至可以說病毒在我們肉眼看不見的地方，維持著生物進化與生態系的健全；如果沒有病毒，人類與其他生物都難以存續。若你讀過本書必然能理解：人類只能選擇與病毒共存。



　　等到此次新冠疫情平息結束，民眾生活回歸日常，想必全球的政治、經濟，乃至日常生活、人們的工作心態也將完全改變。



　　今後的歷史將不斷重演人類與傳染病之間的對抗與妥協，而這次臺灣抗疫成功事蹟，將成為最佳的範本。



前言 ?



「幸運祖先」的子孫們



　　「醫學發達，遲早能夠征服傳染病」許多人曾經對此深信不疑。世界衛生組織（WHO）在一九八○年宣布，折磨人類已久的天花已經滅絕，隔年日本國內不再出現小兒麻痺病例，民眾對抗疫成功的期望達到頂點。



　　然而諷刺的是天花消失了，愛滋病卻以超乎想像的速度傳遍全球。即使研發出流感疫苗，流感病毒還是不斷出現「新型」。另外還有伊波拉出血熱、登革熱、西尼羅熱等新病原體流行，無法預防也無法治療。就連原本克制住的結核病，似乎也捲土重來。



　　微生物會寄生在宿主（人類與其他動物）身上繁殖，這個就叫做「感染」，宿主被微生物傳染而生病，稱為「傳染病」。日本也稱為「瘟疫」「流行病」，但目前除了農業與畜牧業之外，日本官方幾乎統一稱為感染病。



　　我們有一批「幸運的祖先」，在過去多次發生的傳染病大流行之中存活下來。而且我們發明了完善的供排水系統，研究醫學，推廣醫療設施與制度，優化營養，以各種手段來對抗傳染病。即使如此，傳染病還是沒有消失。因為我們忘了，造成傳染病的微生物也是從四十億年前開始繁衍至今，也有一批「幸運的祖先」。如果人類提升免疫力，強化防疫機制，微生物當然也會找出對抗手段。



　　人類接連使出的招式，對微生物來說是攸關生死的重大危機。人類盡全力抵抗疾病，微生物當然也會取得抗藥性，演變出更強的毒性，用不同系統來作戰，簡直就是「軍備競賽」。



　　動物行為學家理查．道金斯（Richard Dawkins）的「利己基因」理論說：「所有生物都會採取利己行動，讓本身的成功率（生存率與繁殖率）高於其他生物。」這樣看來，人類與微生物為了留下自己的基因而努力生存繁殖，真是一模一樣。



　　我們分析了「進化的化石」，裡面裝滿了過去的基因資訊，才能夠追溯這場軍備競賽的歷史與真相，本書就要介紹這些最尖端的研究成果。



　　自從人類發明了農業與畜牧業，定居下來發展密集聚落，人類之間、人類與家畜都更密切接觸，傳染病也就開始威脅人類生命。流感、SARS、結核病，都是因為有了高密度社會才會大流行。



　　為了應付暴增的肉食需求，開始大量生產雞肉、豬肉、牛肉等繞品，結果家畜疾病傳染給人類的機會就大增。寵物熱潮出現，讓飼主開始接觸動物的病原體。為了開闢農地與居住地，快速開墾熱帶雨林，縮短了人類與野生動物的隔閡。所以人類原本不會接觸到的新興傳染病接連出現，而且傳染力超強。



　　交通工具發達，人類可以大量快速移動，病原體不需要多少時間就能被帶到世界各地。全球每年有超過十億人出國，日本每年也有一千萬以上的遊客來訪。愛滋病、子宮頸癌、生殖器皰疹之類的性病，在國內病例愈來愈多，與性行為模式改變脫不了關係，可見「天災」襯托出了背後的「人禍」。



　　全球性的傳染病大流行，之前大概每三十到四十年會發生一次，但是自從一九六八年的「香港流感」以來，已經超過四十年沒有發生全球大流行。別忘了物理學家寺田寅彥（一八七八∼一九三五）的名言：「你忘了，他就來。」



　　只要我們住在地球上，就無法完全擺脫地震與傳染病。自地球誕生以來，就會因為地殼變動而發生地震，而傳染病也是從生物誕生以來就不斷進行的生物進化活動之一。十四世紀的鼠疫也好，二十世紀初期的西班牙流感也好，傳染病總是與人類歷史息息相關，想必往後也會繼續造成影響。



　　人類可說是稱霸了地球，但微生物就是人類唯一的天敵；同時，也是幫助我們存活的有力夥伴。本書就是挑選出我們身邊常見的傳染病，從環境史的立場來討論雙方糾纏不清的歷史。希望能幫助各位讀者，探討肉眼看不見但浩瀚無垠的微生物宇宙。