【繁體中文版審定序】最原始的焦慮與創傷，來自分離與感受不被愛 文 /翁士恆

【簡體中文版審定序】依戀理論，讓我們更理解母嬰關係 文�易春麗

【前言】探索幼兒分離焦慮，從而建立溫暖、親密、穩定的母嬰關係



Part1 安全、焦慮以及沮喪



第1章 人類悲傷的原型

幼兒與母親分離後的反應

引起「與母親角色分離」強烈反應的條件

緩和分離反應的條件

關鍵變項：母親角色是否在場



第2章 分離與失落在心理病理學中的地位

心理病理學對於分離焦慮的研究演進

分離焦慮與其他焦慮的形式

解釋幼兒分離焦慮的六大理論與其自身挑戰



第3章 人類幼兒對於母親是否在場時的行為表現

自然觀察法，觀察孩子與母親分離的行為反應

實驗研究法下，觀察孩子的分離焦慮

分離反應的個體發生學



第4章 非人靈長類動物對於母親是否在場時的行為表現

自然觀察法下，研究靈長類幼崽與母親分離的反應

靈長類幼崽面對分離的早期實驗性研究



Part2 研究人類恐懼的動物行為學觀點



第5章 焦慮與恐懼理論的基本假定

聯結恐懼的焦慮感

佛洛伊德的動機模型及其影響

是「讓人困擾的恐懼」，還是「與生俱來的恐懼」

從演化的觀點，來看焦慮與恐懼



第6章 預知恐懼的行為模式

從實證主義來研究恐懼與焦慮

探討退縮行為與依附行為

感到恐懼及其變項──感到警覺與感受焦慮



第7章 喚起人類恐懼感的情境

難以研究的領域──兒童的恐懼

出生後第一年，哪些情境會喚起孩子的恐懼

兩歲以後，喚起恐懼的情境

混合處境：混合出現的恐懼情境

恐懼行為和依附關係的發展

對未來偶發事件的恐懼



第8章 引起動物恐懼的情境

潛在威脅的自然線索

非人靈長類動物的恐懼行為

混合處境時，非人靈長類動物的恐懼表現

恐懼、攻擊以及探索行為



第9章 危險和安全的自然線索

自然線索讓我們寧保安全也不要抱有遺憾

「獨處」的潛在危險

熟悉的陪伴和環境所帶來的潛在安全

與熟悉的環境保持穩定關係──生物性恆定的一種形式



第10章 自然線索、文化線索，以及對危險的評量

預知風險的三類線索

評估「真正的危險」的困難性

「想像的」危險在心理病理學上的意義

透過觀察從他人身上習得的文化線索

自然線索的連續角色

遭遇危險的行為反應



第11章 合理化、錯誤歸因和投射與恐懼之間的關聯

指認喚起恐懼情境的困難之處

錯誤歸因以及投射作用的角色

重新檢驗偏執妄想經典案例──史瑞伯案例



第12章 對分離的恐懼

分離的恐懼如何發展之假設

對兩個術語的需要──「感到安全」與「安全的情境」



Part3 恐懼敏感性的個別差異──焦慮型依附



第13章 導致個別差異的一些變項

構成個別差異的變項

減少恐懼敏感性的經驗和過程

提高恐懼敏感性的經驗和過程



第14章 恐懼的敏感性以及依附對象的可得性

預測依附對象的可得性

依附對象和自我的運作模式

「決定運作模式」的經驗所具有的角色

對於「成熟」和「不成熟」這兩個概念的註記



第15章 焦慮型依附以及促成焦慮型依附的條件

是「過度依賴」還是「焦慮型依附」

失去恆存的母親角色時，兒童的焦慮型依附

與依附對象分離一段時間或者交由替代者照顧之後，孩子的焦慮型依附

因遺棄或者自殺威脅所引發的焦慮型依附



第16章 「過度依賴」和「溺愛」的相關理論

五大有關分離焦慮的系列假設

關於「過度依賴」的研究，以及這些研究的前因討論



第17章 憤怒、焦慮和依附的關聯

孩子面對分離的憤怒與行為

具有功能性的憤怒和失去功能的憤怒

憤怒、矛盾行為和焦慮反應



第18章 焦慮型依附和兒童時期的「恐懼症」

恐懼症、假性恐懼症和焦慮狀態

「上學恐懼症」還是「拒學」？

四種家庭互動模式

重新評估兩個兒童恐懼症經典案例──小漢斯與彼得

童年期的動物恐懼症



第19章 焦慮型依附和「懼曠症」

「症狀學」與「懼曠症」理論

家庭互動的致病模式

「懼曠症」與喪親和憂鬱的關聯

懼曠症的治療反應紀錄



第20章 被忽視、壓抑和偽造的家庭脈絡

家庭關係中被隱瞞的事實和假意見

為什麼個案拒絕承認自己的恐懼來自家庭中的問題

社會價值觀讓我們更容易忽視父母可能造成的問題



第21章 安全依附與自主的成長

人格發展與家庭經驗

對青少年和年輕成人的研究

詳述八大類兒童人格成熟度標準

家庭互動模式與兒童人格成熟度之間的關聯性

四大具有代表性的大型研究

人格發展、管教模式以及社會階層之間的關聯

從幼兒家庭經驗的研究論證依戀理論

自主、依賴自己與依賴他人之間的關聯與差異



第22章 人格成長的路徑

個體差異的本質：替代模型

人格發展的路徑及動態平衡

了解決定一個人的發展路徑的重要因素



【附錄1】分離焦慮相關文獻綜述

【附錄2】精神分析和演化論

【附錄3】專業術語的問題



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繁體中文版審定序



最原始的焦慮與創傷，來自分離與感受不被愛

國立東華大學諮商與臨床心理學系助理教授、英國愛丁堡大學諮商與心理治療學博士　翁士恆



　　審定這本書的時候，正是與一群受到家庭與身體創傷孩子相處的時候，心中五味雜陳。約翰•鮑比的研究結果與文字，一一的應證在這些辛苦孩子的身上，這些孩子情緒壓抑而行為爆裂，既渴求愛又破壞著所有被愛的可能。矛盾又意欲撕裂的情感，在這些孩子的所有關係中一再出現。而我，是一個既被渴求又欲毀滅的客體，在每次的相處中辛苦的尋求倖存的機會。



　　約翰•鮑比給了這些孩子的處境最清楚的答案：分離是最原始的焦慮，而感受自己不被愛是最深的恐懼。這些孩子很辛苦，正經歷著父母失序的困境，或者暴力的對待，對於他們來說，愛一個人與被一個人所愛是如此困難，而「覺得不被父母所愛」卻如此容易。其證據如此明顯的充斥在生活環境之中，因此他只能用盡一切不讓世間規則成形，最好是一個不用看也不用思考的世界，這樣就不用進入「不被愛」的恐懼裡。孩子的失序，其實是對現世的抵抗，拒絕任何提醒他「不被愛」的所有可能。



　　而最驚悚的，是他們的父母也歷經過相同的成長經驗途徑，父母不是不愛，而是不知道怎麼愛，因為沒有被好好愛過，所以不得不給了孩子「不愛」的存在證據，這樣的證據既熟悉卻漠視，從親代傳給了子代。創傷，正在代間傳遞著。



　　臨床工作者──醫師、社工、心理師、教師等等都希望能打破這個鎖鍊。而約翰•鮑比認為，只進行孩子的工作或者只做父母的工作，終將徒勞無功。唯有同時工作，將親子之愛的牽絆從代代之間細心搓揉、豐富與穩固，創傷才有撫慰的可能。



　　重要的不是教養方式，而是彼此依戀的生活自身



　　這本書無疑是關心兒童發展最重要的參考資料，約翰•鮑比更深化對於依附關係的探討，將所有有關於親子關係的研究娓娓道來，以精神分析的理論為骨架，從科學與生物學的實驗發現探討親子關係的基礎。一方面，他告訴世人讓孩子好好活著的關鍵因素，另一方面，他還原著親子之愛的根源，肯定的印證著人類甚至靈長類動物的創傷經驗之始源，來自分離。



　　而分離不只是來自肉身的分離，更包含著口語上關係的斷離。那可能是：



　　「如果你不……媽媽就不愛你了。」

　　「如果你……就把你送給……」

　　「如果你再……就看不到我了。」



　　也包含著以自身的身體破損或生病所造成的分離隱憂。那可能是：



　　「因為你……讓我頭好痛。」

　　「因為你……我沒有辦法好好生活。」

　　「你害我生病了……」



　　當然也包括著用「無情感」的方式面對孩子，讓孩子在互動中感覺不到所依附的對象。這本書詳細的告訴我們依附對象，尤其是母親的生活樣態如何影響著孩子。重要的，不是教養方式，而是彼此依戀的生活自身。



　　如何讓孩子看到依附對象可以「好好的活著」是最重要的命題基礎，這呼應著溫尼考特「夠好的媽媽」的呼籲，也連結著費爾本「尋求客體」的終極欲求。



　　然而，審定這本書卻也是異常困難的工作，因為它如此重要，因此需要不斷的比對譯稿內文的合適性以及與原文的一致程度。如《依戀理論三部曲1：依附》一書一樣，這本書雖然不是完美的譯本，甚至離完美還有相當的距離，但希望經由仔細的審定與校對，正體中文的版本，應該也已經是夠好的版本了。



　　閱讀這本書一樣會是辛苦的，但大千宇宙卻可以透過閱讀與省思而逐漸開眼，照見與凝視人我關係的核心。這本書，有著豐富的研究資料，適合教師與研究者；有著詳細的臨床應用文獻，因此也非常適合精神科醫師、社工與心理師；而最重要的，它從最客觀的細節之處提供著父母在何時、何地、何處所可能對孩子的影響，因此，若是想要從書中文字省思自我與梳理自身經驗的家長，更是案上必要之著作。



　　最後，真的很高興可以透過審定的過程好好的將這本書呈現在繁體中文讀者眼前，我們得以擁有約翰•鮑比的原典脈絡，以此知識的原點豐富我們的生活。



　　然後，我們可以等待最後一塊拼圖──依戀理論第三部曲的終作：失落。



　　僅以本書，獻給所有的父母、關心孩子的人，與所有的孩子。



簡體中文版審定序



依戀理論，讓我們更理解母嬰關係

北京大學心理與認知科學院講師　易春麗 博士



　　追蹤早期依附關係對個體後續發展影響的前瞻理論



　　我在2000年之前，從發展心理學教科書上了解到依戀理論，當時並不知道依戀理論的創始人約翰．鮑比（John Bowlby）是心理治療領域精神分析科專家，直到2004年秋天參加了南京腦科醫院組織關於依戀理論的培訓。當時，主辦單位邀請了四位英國專家，培訓過程中，專家放了四段母嬰分離的影片，這幾段影片相當震撼，一下子就吸引了我的注意。後來，我找到了約翰．鮑比的這三本關於依戀理論的書，當時沒有任何中文譯本，我一直都想把英文版好好讀完，可惜在沒有壓力的情況下閱讀完這麼專業的英文書，還是挺難的。



　　這三本書是約翰．鮑比在20世紀40、50年代開始的研究，他花了30多年將各方面的研究成果轉化成三本最為經典、關於依戀理論的著作。這些書裡涵蓋了對精神分析理論的呈現、反思和批評。佛洛伊德（Sigmund Freud）用的是回顧方法，從成年個案的敘述中追溯其早年的創傷經歷，而約翰．鮑比與之相反，用的是前瞻性的方法，追蹤了早期依附關係對個體後續發展的影響。在書中，約翰．鮑比透過多種角度論證他的依戀理論，比如：透過比較心理學（透過研究動物來推演人類的行為）、發展心理學中對幼兒與父母分離的研究，還有生理基礎方面的研究，以及臨床實踐。大家都可以透過閱讀這三本書具體了解這些資料，因此我就不贅述了。



　　我一直希望這三本書能被翻譯成中文，以促進依戀理論的推廣與應用。當出版社編輯找到我，請我擔任審定的時候，我很高興的接受了。我知道，這段過程可以讓我好好讀完這三本依戀理論最為經典的書籍。說起來，我在十多年前曾為薩提爾家庭治療系列圖書擔任審定，深知審定的痛苦，在完成那幾本書之後也發誓不再做這種事情，可是等到依戀理論這三本書送到我的面前時，由於書的吸引力，我義無反顧的接受了這個工作。這次的審定工作花費了大半年的時間，由於參與翻譯的工作者很多，翻譯水準參差不齊，這使得審定有時候是一種純欣賞，有時候就是一種痛苦的折磨。這套書審定完成後，我很欣慰自己終於好好讀完了這些經典，也發誓不再做審定工作，不知道要多久，才能好了傷疤忘了疼，有其他可以吸引我的書。



　　依戀理論影片，改變了英國醫院陪床規定



　　不知道是不是因為天分，我對親子互動行為異常敏感，也很喜歡分析和解讀各種影片。因此，2004年看到約翰．鮑比的依戀理論影片，至今還對我有很大的衝擊，所以我在這裡還是要介紹一下當初所看到的兩段重要影片，以及這兩段影片的深遠影響。約翰．鮑比就如同一個攝影記者，以不干預的方式進入觀察環境。



　　第一段影片是一個3、4歲的小女孩和媽媽分離。在20世紀40、50年代的英國，小朋友住院的時候不准媽媽陪床。那段影片裡，小女孩住院大概七天，媽媽每天會有短暫的時間來探視小女孩。隨著時間推移，小女孩和媽媽見面後需要越來越多的時間，才能和媽媽進入一種比較好的互動狀態。等到小女孩出院的時候，我們看到的是兩個一大一小的背影，孤獨的走出醫院，沒有任何母女之間的親暱互動。



　　據說這段影片被國會議員看過之後，改變了英國不准父母在醫院陪床的規定。我還記得，90年代我在國內兒科醫院實習的時候，家長也不可以陪床，家長白天可以在醫院，晚上必須離開，相信這種住院方式也會損害中國兒童。



　　第二段影片也是關於分離的，時間是九天。這段影片中的小男孩大約兩、3歲，他的媽媽即將生小寶寶了。在那個年代，英國和中國不同的地方是，他們沒有親戚也沒有鄰居幫忙，爸爸也沒有假期必須上班。媽媽生產的時候正好是晚上，小男孩在睡夢中就被臨時送到了托兒所，早上一睜開眼睛就在那裡了，身旁都是陌生人。他試著引起保母的注意，但是因為保母有很多工作要做，對小男孩的情感需求缺乏足夠的關注。剛開始，小男孩還試圖和成年人接觸，後來就絕望了，他沒有辦法從保母那裡得到如父母般的照顧，等到媽媽生產完幾天後、到托兒所來接他的時候，媽媽抱起他，而小男孩在媽媽的懷裡扭動、掙扎著，就如同媽媽是個魔鬼，影片裡的媽媽看起來很傷心。這對母子在精神分析師的指導下慢慢修復關係，但是即使如此，媽媽報告小男孩在隨後的歲月裡，依然偶爾會莫名的情緒不穩定。



　　第二段影片比第一段影片還要震撼，它改變了英國這種生育模式，此後開始推行新的模式來幫助孩子應對母親生育時的這幾天分離。第三段影片是又有一位媽媽準備生產了，在生產之前，媽媽帶著大孩子去熟悉一個寄養家庭，媽媽準備在生育的那幾天把孩子託付給寄養家庭，因此在生產之前經常帶著孩子到寄養家庭中去玩，還讓孩子帶著自己的安撫物，就是他最喜歡的一個玩具，媽媽要讓孩子熟悉寄養家庭，並且對待在寄養家庭中一段時間有心理準備。



　　中國近年來因為對兒童養育的重視，開始有些親子關係類節目，很多真人秀電視節目對研究依附關係都是有幫助的。我們實驗室最喜歡研究和分析的是《爸爸回來了》。這個節目中，孩子和媽媽分離兩天，然後由爸爸替代照顧，非常有研究依附行為的味道，可惜因為有些觀眾覺得那些參與節目的真人秀家庭在炫富，結果節目停播了。當然也有其他真人秀，例如《寶寶抱抱》、《媽媽是超人》、《爸爸去哪兒》，這些以紀錄片方式錄製的親子關係類節目，都可以成為很好的分析養育技巧和依附關係的研究資料。



　　過早或過突然的親子分離，可能會導致孩童心理創傷



　　我曾經諮商輔導過一個自閉症兒童，孩子的媽媽生產的時候是剖腹產，因為兒子的頭太大了，自然分娩可能會有極大的危險。頭太大就是一個最重要的信號，人類必須為頭大付出沉重的代價，頭大是智力發展的優勢，但是為了減少母嬰的危險，人類嬰兒需要提早出生。相對很多動物一出生就具有很多技能，人類嬰兒更為脆弱，他們必須依賴養育者的餵養和保護才能夠生存，他們不僅需要養育者提供奶水，還需要養育者提供衣服和住所保護他們不受傷害，他們不得不把自己交付給養育者，而養育者的教養素養決定了兒童心理發展的品質，兒童需要和養育者形成安全的依附關係才能更健康的成長。



　　中國和西方文化對於分離的態度其實是有很大不同的。當年，研究者研究分離與依附的啟示來自第二次世界大戰，倫敦兒童大撤離導致的親子分離，為依附相關研究提供了背景，西方這種親子分離比較少見。但是在中國文化下，親子分離是大家習以為常的，我小時候還常常羨慕那些由爺爺奶奶或外公外婆照顧的孩子──不用上幼兒園，父母把孩子送到農村，等到上小學的時候再接回來，不覺得這會有什麼問題。目前，中國的大批農村留守兒童也是中國傳統跨際養育的一種放大版本；我在臨床工作中看到另外一群高級留守兒童的情況是──父母出國留學了，生完孩子就把孩子送回國由親戚撫養，而不是父母自己撫養。在臨床工作中，我一般不接成人諮商，但是會擔任諮商師督導，這些諮商師的大學生案例中大致有一半以上有早年和父母分離的經歷，當然，這可能只是我的主觀感受。



　　就我的臨床經驗來說，並不是只要有分離，孩子就會出問題，通常是很多因素結合起來才會出問題甚至使問題放大。首先是孩子本身的個性特徵和氣質類型，會出問題的孩子多半都是比較敏感的，尤其是在幼兒期需要父母給予更多照顧的；其次就是寄養家庭和孩子的父母是不是對孩子很好。如果兩邊都不好是最糟糕的，這對孩子來說是災難性的；如果寄養家庭很好而父母缺乏養育能力，那麼對兒童來說回歸家庭時的轉變就是巨大的創傷。最後，在孩子被寄養出去和回歸家庭這個過程中，父母是否做好了足夠準備讓孩子能夠適應，讓孩子回歸時有著必須哀悼的失落，包括失去之前依附的對象，還得面臨重新建立親密依附的未知旅程。



　　開始擔任諮商師的時候，我認為分離都是不好的，後來發現，有些送孩子去寄養的父母，做出寄養行為的當下並不具有撫養能力，在孩子回來的時候，破壞性的養育方式更說明他們不具有養育能力，或許他們把孩子送出去是更好的選擇。記得一個來訪者說起她的爸爸有暴力傾向，她家的三個孩子都被送出寄養，她的寄養時間最短，弟弟妹妹寄養的時間都比她長，他們在心理方面要比她更能適應一些。因此，我們也不能一概而論認為分離都是壞的。對於不具有撫養能力的父母來說，能夠把孩子寄放到有撫養能力的家庭中，對孩子來說也是一種祝福。但是作為臨床工作者，我還是強調父母應該學習一些科學養育技能，並且要對自身童年創傷或者不適做出修正，才能在養育過程中讓孩子得到最大可能的受益。



　　在這篇審定序接近尾聲時，我想根據多年臨床經驗提出一些建議：



　　第一，大家應該做好準備再生育，要有計畫，很多父母並不喜歡孩子，也沒準備好要好好照顧孩子，就把孩子帶到了這個世界，然後與他們分離，這是何其殘忍。生育是一件該負責任的事情，不是盲目的。我堅持認為媒體應該倡導負責任的生育，成為父母之前要先評估自己是否在身體上、物質上、精神上具有養育能力，不然面對幾千萬留守兒童，多少諮商師都無法替代他們做孩子需要、適當的父母。



　　第二，如果一定得把孩子送出寄養，還是等孩子稍微大一些再寄養，因為越小的孩子心智水準越低，他們越難以理解父母為什麼會把他們寄養在別人家，或者父母為什麼要離開。幼兒通常覺得自己非常重要，而父母的離去正是在毀掉他們這種自我感覺，他們會認為自己不重要，或者以為自己犯了什麼錯誤父母需要懲罰他們所以才離開。



　　第三，如果父母必須離開，那麼父母最好能讓孩子提前知道自己要離開，以及什麼時候會回來，即使只有一方離開，對孩子也是沉重的打擊，所以在離開前的交接和適應是非常重要的，並且如果可能的話，為孩子找一個替代者或許能有一定的幫助。



　　第四，孩子回歸，或者父母回歸家庭後，需要親子之間的再適應，父母應該以先建立良好的依附關係為主，很多家長誤以為矯正孩子的不良行為（有時候未必是不良行為，而是父母看不慣的行為）就是愛，在孩子和父母沒有建立足夠好的依附關係情況下，這些矯正會讓孩子認為父母不接納他們，而且會認為父母在攻擊他們，而不是在養育他們。



　　和父母的正常分離是兒童成長過程中必然會經歷的，兒童隨著年齡的增長，會越來越獨立，最後脫離父母的羽翼。但是，和父母過早分離，而且分離時間過長、分離過於突然，是兒童無法理解的，這些都可能讓兒童造成嚴重的心理創傷。約翰．鮑比的依附研究關注於母嬰分離對兒童造成的影響，希望這套書的出版能夠讓華人父母重視兒童的早期養育，也期待這套書中的理念能夠推動研究，向大眾普及相關的科學育兒理念，增加大家對嬰兒以及對母嬰關係的理解。

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